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中医痛证的分类

痛证是致病因素作用于机体,使机体发生病理性改变,从而产生以疼痛为主要症状表现的一种病证。痛证的临床表现错综复杂,可发生于身体的任何部位。根据疼痛的病因,病位和病性分类如下:

一、病因分类

痛证发生的病因有很多,中医将其大致分为五类,几乎每类的各种因素都可引发痛证。如外感六淫,使经脉闭阻,营卫凝涩;情感内伤,气滞血瘀,脏腑壅滞;或脏腑气血亏虚,络脉失养等,均可导致疼痛发生。

(一)外感性痛疼

外感性疼痛是指感受外界风、寒、暑、湿、燥、火及疫疠之气所引发的疼痛。六淫是中医对疾病发生的外因认识,是指自然界中六种气候变化失常转成侵害机体的致病因素。六淫侵袭,使机体经脉闭阻,营卫凝涩,气血不通,运行障碍,而导致疼痛。疫疠之气,是一类具有强烈传染性的病邪,所致疼痛性疾病多见于大头瘟、疫痢、霍乱等,因是从外部感受而得,故归于外感性疼痛。

1、风邪致痛

人体感受风邪,经络闭阻壅涩,可致疼痛。其特点是1因风为阳邪,易袭阳位,故疼痛部位多见于人体上部(头面),即“伤风者,上先受之”,“高巅之上,唯风可至”,如头痛、面痛、大多感受风邪。2因风性善行而数变,故风邪所致疼痛多是游走不定,如风寒湿之气杂至而引起痹症也,故见肢体疼痛,游走不定之行痹,即是以风邪为主所导致的疼痛。

2、寒邪致痛

寒邪是引起疼痛最常见的原因,寒邪侵袭,最易致痛。因寒性凝滞收敛,易致经脉闭阻,气血不通,“不通则痛”。疼痛是寒邪致病最大的特点之一。寒邪引发痛疼性疾病特点是1疼痛剧烈2部位较固定。3得温则减。4可发于身体各部分。

3、湿邪致痛

人体感受湿邪,经络遏阻,影响气血运不畅而致疼痛。其特点是1因湿邪性趋下,易袭扰阴位,故湿邪致痛多见于机体的下部(以关节为多常见)。2因湿性重浊,故湿邪导致的疼痛大多是重着不移,如下肢关节酸沉困重,即为湿邪偏盛所致。3因湿性粘滞,不易祛除,故湿邪致疼多缠绵反复,病程较长,如风湿性和类风湿性关节炎。

4、火邪致痛

火热之邪侵袭机体,最易灼伤津血,经络壅涩,从而引发疼痛性疾病。火邪致痛的特点1灼痛或红肿热痛。2疼痛剧烈3得凉则减4全身可见,尤其上部为多见。

5、燥邪致痛

燥邪易耗伤津血,导致经络失养而引疼痛。其特点是1燥邪性干涩,故其引起的疼痛多为干痛。2因燥邪侵袭途经多经口鼻,故疼痛部位常见咽喉、鼻部等。3燥邪最易伤肺,肺居胸中,故燥邪犯肺,最易致胸痛。

6、疫疠之气致痛

疫疠之邪气引发的疼痛性疾病,主要是其邪气闭阻经脉,大多见于烂喉痧、疫痢、霍乱等疾病。其特点1疼痛较剧烈如绞痛、剧痛。2具有传染性

(二)内性伤痛疼

内伤性疼痛多是情志失调、饮食不节、劳逸失度而致的疼痛。因为这三种致病因素损害机体皆由内引发,故称之为内伤性疼痛。

1、情志失调致痛

七情致痛主要是影响了脏腑气机的运行,使气机紊乱,气血运行不畅而致痛。如《素问·举痛论》曰:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”。正常的情绪变化促进气机的正常运行和脏腑的生理功能。异常的情绪变化则导致气机紊乱和脏腑功能失调而致病。所谓“怒则气上”,所伤内脏为肝。肝气逆乱,气滞血淤,则出现胸胁疼痛、痛经、胃痛等。疼痛的特点多为走窜胀痛。

2、饮食不节致痛

饮食不节是指饥饱失调,饮食不洁,饮食偏嗜等。其疼痛多在胃肠。若饮食过饱,食积内停,阻滞气血,其疼痛多是胀痛,拒按,食后痛剧,嗳气或矢后痛减;若饮食不洁,除可直接引发腹痛、腹泻等胃肠疾患外,还可导致虫疾,而致腹部阵发性疼痛;若饮食偏少,日久则气血亏虚,其疼痛多为隐痛,饥饿时加剧,食后痛减;若饮食偏嗜,也可出现疼痛。如饮食偏热性,则可致腹部胀满疼痛,便秘等。饮食偏寒凉,可致腹部冷痛腹泻等。

3、劳逸失度致痛

劳力过度、劳神过度和房劳过度也会导致疼痛性疾病,劳力伤气血,劳神伤心脾,房劳伤肾精,久则导致脏腑亏损,精血不足络脉失养,而出现疼痛。其疼痛以头、腰、胸腹为常见,疼痛多发隐痛、空痛、绵痛。过度安逸也会引发气血壅滞而致疼痛。其痛多为闷痛、滞痛、麻木痛等。

(三)外伤疼痛

外伤主要包括跌仆闪挫、持重努伤、枪弹金刃及冻伤、虫兽伤等。其疼痛特点多呈肿痛。

(四)痰饮疼痛

无论外感,还是内伤均可导致水液代谢障碍而形成痰饮之物。痰饮停留于机体某一部位,堵塞经络血脉,闭阻气血,而引发疼痛。

痰饮致痛可引发于机体任何部位。痰邪上犯,可引起头痛、面痛;痰阻心肺,可出现胸闷痛;痰流筋骨,可致阴疽流注而引起痛证。其特点为引痛或重痛。

(五)瘀血疼痛

    气虚、气滞、血寒、血热均可引起体内瘀血,瘀血是体内血液运行不畅,停滞或离经之血积于体内而形成病理性产物。瘀血即成,气血不通,不通则痛。如瘀阻于心,则可真心痛,绞痛,瘀阻于肝,则胁肋疼痛;瘀阻肢体肌肉,则局部肿痛。其特点为(1)刺痛,刀割样性疼痛。(2)痛处固定不移。(3)夜间痛疼加剧。(4)痛处可见肿痛物等。


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