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脊柱损害的病因(1)

 

      造成脊柱损害或失稳的原因很多,临床大致可分为原发因素、诱发因素和继发因素三种,现分述如下。

 

      (一)原发因素

 

      1.椎周软组织急性损伤后遗

 

      人体的软组织遭受外力的作用可以引起不同程度的损伤。损伤部位多在骨骼肌的肌腱或骨膜、筋膜、韧带、关节囊、脂肪等骨骼附着处,其中以肌肉骨骼附着处和筋膜骨骼附着处比较重要和多见。因为:①这些骨骼部位的软组织多是牵拉应力的集中区,容易发生急性损伤,引起创伤性无菌性炎症反应;②这些骨骼部位的软组织具有丰富的神经末梢,就会受到创伤性无菌性炎症的化学性刺激引起疼痛;③这些骨骼部位的软组织受伤后未及时正确治疗,由于经常受到持续性牵拉和重复的损伤,使已有的损伤不易痊愈,在该处机体椎管外软组织损伤的特定部位形成有规律的和具有无菌性炎症病理变化的压痛点,局部众多的压痛点还会构成一软组织疼痛区,散发出原发性局限痛或并发传导痛。

 

      脊柱是人体负重和运动的轴心,连接椎骨和协调运动的软组织(包括肌肉、韧带、关节囊、筋膜、椎间盘等)易遭受急性扭挫伤。其常见原因从所造成的不同损伤来分析,可分为直接外力损伤和间接外力损伤。

 

      (1)直接外力:直接外力所造成的软组织损伤多发生在直接作用的局部。其软组织常被挤压、碾挫或撕拉断裂,有时甚至同时发生骨折、关节移位,开放性损伤率较高。局部常见出血、肿胀、青紫等症状。如治疗不及时或治疗不得法,可使损伤发展到软组织变性阶段,成为慢性软组织损伤。

 

      (2)间接外力:间接外力所致的损伤,多发生在外力直接作用部位以外的部位,常为肌肉、肌腱、关节囊等的撕裂伤,开放性损伤较少。疼痛、肿胀、出血、及瘀血等症状一般出现较迟缓。受伤时感觉不是很明显,比较隐蔽。有时在伤后数小时或数天才出现轻微症状。当然,有时间接外力损伤严重者也可立即出现症状,具体有:①挫伤:主要由较重的踢、扭、打、碰撞引起,可使肌肉、肌腱、韧带等部位纤维断裂。②捩伤:主要指机体活动时超过正常的范围(过伸或过屈等)时发生的肌腱或韧带的撕伤或断裂。③挤压伤:因机体受到重物或长时间挤压,造成肌纤维或韧带部分或全部断裂。

 

      无论是直接外力还是间接外力损伤软组织,如果未能彻底修复这些损伤的软组织,日后往往后遗慢性疼痛,就使腰骶、臀髋、大腿根部等或头颅、项颈、背肩、锁骨上窝等部位软组织的无菌性炎症病变从急性转化到慢性,且经常突发不断加重。所以认为急性损伤并非软组织损害真正的原发因素,而是未能治愈而后遗下来的软组织无菌性炎症之病理变化,才会引起原发性腰痛、腰骶痛、臀痛、大腿根部痛、头痛、项颈痛、背痛、肩痛、锁骨上窝痛等。 

 

      2.慢性劳损

 

      慢性劳损又称累积性损伤。人体的软组织特别是肌肉、筋膜等在日常工作或生活中经常受到不能察觉到的牵拉性刺激,如经常弯腰工作常会使腰部深层肌肉和筋膜等骨骼附着处受这类刺激的结果,容易产生腰部或腰骶部软组织损害,又如经常低头工作也常会使枕颈、项颈、背、肩胛骨背面等部位的肌肉和筋膜等骨骼附着处受这类刺激的结果,容易产生头颈背肩部软组织损害,两者均会引起原发性疼痛。早期的这些牵拉性刺激实质上就是一种最为轻微的、临床上不具备任何征象的损伤。如果骨骼肌和筋膜等受到这类长期和频繁的牵拉性刺激,这样微量的损伤因素日积月累,量变到质变,就使骨骼的软组织附着处逐渐形成无菌性炎症反应、炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩(以后统称无菌性炎症病变),引起不同程度的疼痛。其病理变化与急性损伤后遗的完全一样。发病率也远较急性损伤要高得多,为原发性椎管外软组织损害性腰痛、腰骶痛、臀(髋)痛、大腿根部痛、腰臀痛、臀髋痛、臀腿痛、腰臀(髋)腿痛或头痛、枕颈痛、项颈痛、背痛、肩痛、锁骨上窝痛、头颈痛、颈背痛、背肩痛、肩臂痛、颈背肩痛、颈背肩臂痛、头颈背肩臂痛包括头颈背肩臂腰骶臀腿的全身痛在内等最为常见的原发因素。可见,慢性劳损常与职业或不良习惯有关,常见原因有:

 

      (1) 长期低头工作或长期在某一特定姿势下作重体力劳动,如坑道作业,而又不重视定时作适应性肌力平衡运动者;

 

      (2)姿势不良,如歪头写字、卧位看书、看电视、姿势性驼背、睡高枕等;

 

 

      (3)剧烈运动前没有作适当的预备动作,如单双杠、球类比赛等;

 

      (4)  反复轻度扭挫伤:在攀、抬、挑、搬重物时,或手持重物向外抛掷时,因用力不当或用力过大反复造成的损伤;

 

      (5)   自幼缺乏体力劳动锻炼或因疾病所致的体质疲弱、气血亏虚的人突然作过重的挑、抬、扛、掷等劳动,或持久作过伸、过屈头颈、腰背造成的损伤类;

 

      (6)    头颈、腰背部受撞击,或软组织急性扭挫伤后,导致气滞血瘀,组织撕裂后水肿、血肿,如未彻底治疗,可发展为纤维性变,以致肌肉、韧带、关节囊等发生粘连,形成疤痕,出现伤侧(椎旁)软组织痉挛或挛缩。

 

       另外,这些慢性劳损的软组织受到上呼吸道感染或其他发热等炎症以及过度劳累或内分泌紊乱等内部因素的影响;或轻度外伤、气候改变、寒冷、潮湿等外界因素的诱导,即中医理论中所说的风、暑、寒、湿、燥、火“六淫”及“正气不足”、“邪胜正负”,则往往引起疼痛的发作。即当无菌性炎症加剧,疼痛也就加重;炎症消退时,疼痛也会减轻或消失。不过从六淫邪气所致病证来看,与软组织损伤最严重最密切的是风寒湿三邪,它们既是某些软伤疾病的直接诱因,又是软组织损伤后期并发症的病因。风寒湿三邪可单独侵害人体,更多的是两种或两种以上的邪气同时侵害人体而致病,也就是中医文献所说:风、寒、湿三气杂至合而为“痹”。

 

     3.疾病性损伤

 

      疾病性软组织损伤可分为疾病损伤与手术损伤两种。

 

      (1)病损性软组织损伤:是指某种疾病或炎症侵蚀破坏了局部的肌纤维、毛细血管和韧带等造成的损伤,例如:风湿病、类风湿病、疖、疮等,这些疾病直接损伤其局部的软组织。随着这些疾病的治愈,受到损伤的软组织也随之修复。但是,在修复过程中,在一定因素的影响下,如缺乏适应的功能活动和锻炼、或病变部位紧贴骨面等原因,就会产生疤痕、粘连,甚至关节挛缩等。

 

       (2)手术性软组织损伤:是指因某些疾病而行切开手术造成的损伤。在手术愈合过程中,常难以避免地产生组织粘连、疤痕或挛缩等。

 

      (3)生化因素:化学因素或生物因素也常可致椎周软组织损伤变性。

 

      1)化学因素:如局部封闭、肌肉或静脉给药,某些药物导入等,甚至酸碱等化学物质均可引起局部软组织的损害。有些化学药物还可破坏体内某些酶的正常代谢。

      

      2)生物因素:某些细菌、病毒感染等,可直接破坏组织细胞的代谢,有些则通过变态反应而引起一些软组织的损伤。



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