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脊柱损害的病因(3)

7.炎症

主要指躯干部分的急慢性感染。这种感染可刺激邻近的肌肉、韧带和关节囊,使其充血、松弛,从而造成脊椎的内在和外在稳定性降低,再加上一定的诱因作用,就可能引起脊椎的错动。如儿童中绝大多数的自发性第1、2颈椎脱位者,大多与咽喉及颈部的炎症有关。消化系统和呼吸系统及盆腔、内脏等炎症变化,亦能影响到胸椎、颈椎和腰骶椎,使其稳定性能降低,以致引起颈背和腰骶部的疼痛不适,这主要由炎性脊椎节段错动造成。关节囊及其周围韧带充血松弛,也可发生骨质脱钙,使颈椎的稳定性受损,在一定诱因条件下,亦可发生错位。

8.强直性脊柱炎

一般认为强直性脊柱炎属自身免疫性疾病。免疫反应性炎症首先侵入椎间关节滑膜及韧带。受累滑膜充血、水肿,大量单核细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润。浸润处毛细血管和纤维增生,形成肉芽,进而出现滑膜增厚,并有绒毛形成,最终使关节囊、韧带机化甚至钙化,导致椎体间骨桥形成,呈现竹节样脊柱。

9.源于脊髓或脊神经的疾患

它又可以分为原发性及继发性两种,前者是由于脊髓或脊神经本身的疾患所致,如脊髓肿瘤、脊髓痨、脊髓炎、蛛网膜炎及神经根炎等;后者则以机械性压迫为主,如由于脊椎骨肿瘤所引起的脊髓压迫、椎间盘突出或黄韧带肥厚所引起的脊神经根压迫、椎管狭窄所引起的脊髓或脊神经根压迫、骨质增生及有关结构的退行性病变所引起的神经或血管压迫等。临床上以继发性较为常见。

除上述各种原因外,脊柱本身的水肿、粘连、纤维化、椎管静脉曲张及化学性炎症反应,也可使疼痛明显增加。

10.源于内脏器官的疾病

某一内脏器官发生疾患,其病理性刺激通过中枢神经系统的扩散作用,可在颈腰背相应部位发生疼痛,但颈腰背部事实上并未患病。这类疼痛的诊断常易混淆,在临床上必须认真鉴别。此类患者经常伴有相应内脏的症候,颈肩背部常有压痛点,但无脊柱活动障碍,故临床应仔细询问病史,仔细检查。现将常见内脏病的有关临床表现列表6-1。

表6-1  颈肩腰背疼痛、压痛部位与内脏疾患的关系

 

 

 

 

 

  病  变  内  脏          疼  痛  区  域        压  痛  部  位        其  他  症  候
 
1.心脏及主动脉         颈胸交界或胸椎1~3    颈胸交界或胸椎1~3、 心绞痛、胸骨下痛等心血管

(冠状动脉硬化、动脉瘤、 至阳穴系症候、

心肌炎)
 
2.肺及胸膜              同侧肩、背部           同侧肩、背部         发热、白细胞增加、咳嗽、

(肺炎、胸膜炎)                                                      胸痛
 
3.胃、十二指肠          胸椎中或下段、病灶同侧 胸椎4~7及10~12或  消化系统症候

(消化性溃疡)                                   其一侧
 
4.胆  囊                右肩关节下角及肩关节   胸椎12右侧,或下胸椎  右上腹部疼痛、肌痉挛,

(胆结石、胆囊炎)                                                      有时有黄疸
 
5.肝  脏                近右肩区背部           胸椎7~11              肝脏肿大、疼痛剧烈

(肝炎、肝脓肿、肿瘤)
 
6.胰  腺               下胸椎区背部             下胸椎(T9~11)          左上腹疼痛

(胰腺炎及肿瘤、糖尿病)
 
7.肾  脏               胸腰椎脊柱旁、患侧肋脊角   患侧肋脊角          疼痛可延及同侧下腹部或

(肾结石、肾盂肾炎)                                                    阴囊部
 
8.子宫及其附件、直肠   腰骶部                    腰骶部             妇科系症候,排便功能失调

(感染、肿瘤)
 
9.前列腺              下腰及腰骶部              下腰及腰骶部         泌尿系症候   

(感染、肿瘤)
 
10.腹膜后组织        腰椎及椎旁组织              腰椎                 腹胀及腹部其他症候     

(肿瘤、炎症)
 

11.精神因素

有时精神因素可成为脊柱疾患(如颈腰背痛或不适)的主要原因。此类患者多见于长期精神高度紧张或神经衰弱、癔病、情绪不稳定者。患者的神经活动抑制过程减弱,肌肉紧张性增加,对疼痛的感受阈降低,敏感性增高。颈腰背部疼痛的性质、部位和范围都不确定,使人难以捉摸;但体位改变及咳嗽等使腹内压增加的动作不会使疼痛加剧。此外尚伴有其他一系列症状,如情绪不稳定、易激动、恐惧、悲观、自制力差、经常头痛、四肢发麻、记忆力减退等;有时还可伴有呼吸道或胃肠道功能紊乱的症状,但仔细检查时,却发现腰背部组织或内脏等并无任何器质性病变。

12.其它原因

    脊椎骨折、脱位、结核、肿瘤或嗜伊红细胞肉芽肿等疾病均可引起脊柱损害并引发相应的脊柱疾患。(此原因暂不作本书研究和探讨内容)。



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