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诱发因素与继发因素

(二)诱发因素

1.     轻微扭挫伤

轻微扭挫伤对正常人不会造成损害,然而对脊柱失稳者,却可造成椎间小关节微小移位,或骨质增生处的椎间软组织损伤等。

2.过度疲劳

正常人因工作或生活过度疲劳,只要休息一段时间即能恢复。对脊柱退变或失稳者,稍为过劳即可发病。

3.睡眠姿势不良

睡眠姿势不良是脊柱慢性劳损的原因之一。对于颈椎退变或失稳者,睡眠姿势不良极易在熟睡中引起颈椎错位或颈肌损伤。如偏睡一侧、俯卧、扭腰、枕头过高或过低等均属于不良睡姿。日常生活中,我们经常见到因落枕而引起颈椎病发作的。

4.工作及生活中不良姿势办公或上课时所坐的桌椅高度不适且长期如此,单肩扛挑、单手提重物,激烈运动前不作准备活动,某些特殊体位的重体力劳动等。

5.感受风、寒、湿邪

脊柱退变及失稳后,若受风寒湿邪侵袭,出现局部血运不良,肌肉收缩不协调,便可发病。  6.内分泌失调

内分泌失调的病人常并发植物神经功能紊乱,这种紊乱可使全脊柱失稳加剧。故更年期妇女易患脊柱相关疾病。妇女月经前期肌紧张性头痛,常由C1~3椎间小关节错位引起。

(三)继发因素

继发因素是肌痉挛和肌挛缩。

1.肌痉挛

人体有生命力的骨骼肌在正常情况下具有一定的张力现象,称为肌肉紧张力,简称肌紧张。这些在骨骼上附着的肌肉起点或止点,由于肌紧张而出现一持续性牵拉作用,形成肌肉适度收缩,使人体的整个骨骼在这种肌肉紧张力导致的持续性纵行压迫作用下,保持站立和保持身体的力学平衡。所以肌紧张是有生命力的骨骼肌的生理现象,并非病理状态。但是,在上述原发因素所造成的骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、脂肪等软组织骨骼附着处的疼痛,必然累及所属肌肉或与其相关联的肌群进一步收缩,出现过度的肌紧张,称为肌痉挛。肌痉挛是机体为了减少关节活动,减少对损伤部位的刺激,从而达到减轻疼痛的一种反射性和保护性反应。肌痉挛虽为一种保护性反应,但其本身又可破坏身体的协调和力学平衡。当腰部有疼痛性肌痉挛的患者,常使脊柱僵硬、腰脊柱的正常生理曲线消失变直、过度后凸或过度前凸、脊柱侧凸、上肢或下肢的运动范围受限等临床表现,所以它是早期继发因素。当然,其病理变化除肌肉和筋膜因过度紧张而产生形态上的改变外,不具备肌肉和筋膜本身在组织学上的病理改变。

(1)              牵拉性软组织劳损,加重了原有的肌肉、筋膜等软组织骨骼附着处的病理改变,出现炎性粘连或炎性纤维组织增生,进一步刺激神经末梢。

(2)              骨骼肌和筋膜出现缩短和增粗的形态改变,但无本身的病理变化。

(3)              软组织骨骼附着处的小血管因疼痛发生痉挛,其周围结缔组织的炎性反应变为炎性粘连或炎性纤维组织增生。

(4)              持续性肌痉挛产生肌肉本身的血供不足,均会产生新陈代谢和营养障碍。

(5)              机体动力性平衡受到破坏,发生对侧及上、下两方肌群的补偿性肌痉挛(即对应补偿调节和系列补偿调节)。

(6)              特定部位出现有规律的压痛点(区),滑动按压时会引出局限痛外还可能引起肢体的传导征象。

(7)              所谓的椎—基底动脉供血紊乱,植物性神经功能紊乱,眼、耳、鼻、咽喉或口腔等功能失调以及循环系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿生物系统或运动系统等功能紊乱。

2.肌挛缩

较长时期的肌痉挛,其肌肉和筋膜本身因供血不足和新陈代谢障碍,有可能出现在组织学上不同程度的病理改变,造成肌挛缩,它是晚期继发因素的临床表现。因而肌挛缩所引起的病理变化,可以成为椎周软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的主要的继发因素。

(1)肌挛缩的初期有下列病理变化:

1)     骨骼肌、筋膜或其他软组织本身出现轻度的组织变性和挛缩。

2)     骨骼肌附着处与其他软组织骨骼附着处出现轻度的炎性组织变性和挛缩。

3)     上述两处变性挛缩的软组织均会产生不同程度的机械性压迫作用,引起血管和神经轻度的压迫征象。

(2)肌挛缩的后期则出现下列病变:

1)骨骼肌、筋膜或其他软组织,本身出现重度的组织变性和挛缩。

2)骨骼肌附着处与其他软组织骨骼附着处出现重度的炎性组织变性和挛缩。

       3)上述两处变性挛缩的软组织均会产生不同程度的机械性压迫作用,引起血管和神经重度的压迫征象。



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