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脊柱系统疾病的流行病学

二、脊柱系统疾病的流行病学

脊柱系统疾病(脊椎病和脊柱相关疾病)的发生率是比较高的,但目前关于脊柱系统疾病的流行病学尚缺乏完整的统计资料,仅有些局部报道。一般认为,人类进化为直立位从事生产劳动后,明显地增加了脊柱的负重及其椎间盘的压力,因而使脊柱容易遭致损害而致病。Lewin(1979)却认为,不能将脊柱退行性病变说成是由于人类直立姿势的后果,因为人类直立姿势活动在375万年前已形成,早有充裕的时间形成适应性结构,且人们发现在横卧位生活的四腿动物也同样有相似的脊椎及椎间盘病变,如1893年就有兽医报道狗的椎间盘病变(Dexier),几百万年前的恐龙骨架化石,也可见到有脊椎退变迹象。

从临床可见,颈椎病、腰椎间盘病等的发生与分布,因年龄、性别、种族、工作姿势和体位、解剖部位、先天及后天的自然条件等的不同而形成差异。

1.与年龄、性别的关系

脊柱病的发生率随年龄、性别的不同而异。一般而论,先天性畸形、脊柱结核、椎体骨软骨炎、嗜伊红细胞肉芽肿等以幼儿、少年多见;骨与关节损伤、软组织损伤性疼痛、青年性驼背、强直性脊柱炎等则以青壮年多见;中、老年以退行性变、腰部劳损、椎间盘突出症、椎管狭窄症、骨质疏松症、颈椎病、脊柱肿瘤等为多见。据西方国家统计,50~80%的成年人有患颈腰背痛的经历,其中,只有四分之一的人因此就医。据我国某医院门诊病人抽样调查,30~40岁的患者占发病率的51.9%。在美国30~60岁的人发病率最高。

性别的分布与病症种类有关。强直性脊柱炎男多于女;椎间盘退行性变男女无明显差别。北医三院在广州某医院为800名职工作体检,发现近80人有颈椎病,且男多于女;但胸廓出口综合症则多见于30岁以上女性病人;颈椎后纵韧带骨化多见于50岁以上男性。从整个发病看,女性多于男性,这可能与怀孕、闭经后骨质疏松等有关。但有人认为,女性患者多,并非由于职业之故,而是由于其痛阈较低。

2.与体位姿势的关系

为了完成各种工作,人类需要随时变换体位,包括站、坐、卧、侧身、弯腰及其他难以避免的各种非生理性姿势等,这就要求脊柱及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。不同姿势对脊柱负荷大小不同。有人对35岁妇女测量L3椎间盘在各种体位下承受的压力,情况如下:坐位:15.3Kg/cm2,站立位:9。6Kg/cm2,平卧位:3.5Kg/cm2,使用腰围站立位:7.0Kg/cm 2。由此可见,站位、坐位时椎间盘受力最大。如站立时尽量前倾或坐位时前屈,则脊柱负荷最大。

平时工作姿势不良,如歪颈扛物、低头劳动、弯腰工作、下肢伸直位搬运货物(正确姿势为屈髋、屈膝、直腰提物)、长久站立、不正常坐位工作、看书、看电视等,都会使颈、腰部结构处于力学上的不良条件之下,不仅易发生扭伤,而且易发生椎间盘退行性变及筋膜韧带劳损。据统计,工人腰痛患者,78%有不同程度损伤史。其中重工业患病率为20.3%,轻工业为2.6%,翻砂工人为60.9%,搬运工人为47%,井下作业工人为46.15%,井上作业工人则为31.87%。

3.与体质、职业的关系

体质的强弱与脊柱相关疾病的发生有密切关系。年轻力壮,气血旺盛,肾精充实,筋骨强劲,关节滑利者,抵抗外邪能力强,外力也需要足够大时才会引起损伤。体质不足,后天失养,年老体衰,气血虚弱,肝肾亏损,筋骨痿软,肌肉松弛,骨质疏松者易发生损伤或易感外邪。当邪气循经入里后,扰乱脊柱,便产生病症。

脊柱疾患与职业有一定的关系。如颈椎损伤常发生于长期低头或伏案工作的人,汽车司机易发生颈部挥鞭性损伤。急慢性腰部劳损多发于经常弯腰负重操作的工人。运动员、舞蹈演员及杂技演员均易发生脊柱各个部位的运动性损伤。

脊柱相关疾病的发生,外因和内因都很重要,二者相互关联。不同的外力可以引起不同的伤病;而同一外力在不同的条件下,损伤的部位、性质、程度又有所不同。如外力的大小、方向、速度、持续时间、接触人体的部位,物体的重量、体积、形状、硬度等都可造成不同部位和不同程度的脊柱损伤。脊柱病变的发生节段常位于活动与相对静止区域的交接处,如C4~5,T12~L1,L4~5和L5~S1。六淫侵袭也与人体体质、居处环境、四时气候、饮食习惯等有关。因此各种致病因素作用于人体所引起脊柱的疾病是多种多样的,病变的机理也是异常复杂的。但在不同病因所引起的各种病理变化中,存在着一般规律,即脊柱的内外平衡失调。掌握了各种病因引起此类疾病的变化规律,就可以进一步深刻了解脊柱相关疾病的本质,从而有效的指导治疗。正如唐代王冰所说:“得其机要,则动小而功大,用浅而功深矣”。

4.与病变部位的关系

下颈椎和下腰椎活动多、负重大,慢性劳损、退行性变发生率高,因C1~2及C5~6活动度最大,所以损伤多见。颈椎间盘以C5~6、C6~7发病率最高;而腰椎间盘则多为L4~S1、L5~S1突出为多见;胸腰段活动范围大,所以脊柱骨折脱位70%发生于此段。腰骶部是活动椎与不活动椎交界处,常见腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂等先天畸形。当搬重物、姿势不正或突然弯腰时易造成腰骶、骶髂关节损伤,这是腰背痛的常见原因。第3腰椎横突较长,又处于腰部正中段枢纽位置,因其被肌肉牵拉的杠杆作用强,故易使横突与肌肉附着处受伤,是发生腰痛的重要因素。

由于脊椎病变节段不同,引起的颈、腰背痛部位亦异。颈部病变易引起上肢、肩背及前胸部疼痛;胸部病变则可引起臀部和下肢疼痛;腰部病变则引起小腿或足部放射性疼痛。有时颈肩、颈腰部同时并发疼痛,称之为“颈肩综合征”、“颈腰综合症。”。

脊柱的退行性改变往往同时包括椎体间“关节”(椎间盘)及关节突关节(小关节),但并非都是如此。颈椎小关节退变常发生于上面数个颈椎,而C2、C3并不同时存在椎间盘退变;下颈椎的椎间盘有明显的退变,但其相应的小关节并未同时波及。腰椎也有类似的现象。因此,两者的退变,似乎不完全一致。Shore(1935)指出,小关节退变最常见的部位为颈胸交界处及胸段(表6-2)。45岁以后的腰椎,其小关节及椎间盘常有退变,同时必须指出,X线照片上显示的明显退变处,往往并非是患者主诉的主要疼痛区。

表6-2  脊柱各部位退变的好发部位

 

关节退变                     脊椎关节退变

小关节       肋椎关节         椎体间关节

颈椎    寰齿关节

上颈椎、颈7                  下段颈椎

胸椎    胸1、4       胸1、8、9  

5、12      胸11、12         中段胸椎

腰椎    腰1~4                        腰4、5

骶椎                                  骶1

6-3  2,684名男职工调查资料

尚未明确诊断的疼痛          百分比%

肢体痛                      11

颈肩腰骶痛                  17.8

颈、腰椎间盘疾患            12.2

骨性关节炎                  8.3

风湿性痛                    1.5

类风湿性关节炎              1.2

不明原因的痛                0.1

检查阴性的                  47.9

                        100.0



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