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正常造影表现

 

1、颈段造影表现

颈段脊髓比较粗,但由于颈髓后方和侧方的蛛网膜下腔较宽,故造影时取仰卧位和侧卧位不易显示脊髓影;而前方碘柱较薄,故取俯卧位。垂直正位和水平侧位投照可清楚地显示脊髓影。

由于焦片距和物片距不同,脊髓宽度测定数据常稍有差异。一般自第3颈椎水平脊髓影开始增粗,直至第2胸椎为止。其中以第56颈椎处最宽。若以第2颈椎、第6颈椎水平分别予以测量,第2颈椎水平脊髓宽度(横径)为12~19cm,平均16cm;第6颈椎水平脊髓宽度为13~21cm,平均185cm。故一般认为颈髓宽度不应大于2cm。

正位片见中央部脊髓呈宽条状透光区,两侧蛛网膜下腔在每个椎体下缘平面均呈对称之向内凹陷、间以三角形突起之神经鞘袖连贯成齿状轮廓。如鞘袖充盈良好,应为两侧对称,并可见其中有透光细条影,为神经纤维之投影。颈椎发出之神经纤维与胸腰段不同,进入鞘袖初并不联合成单一的神经根,而呈两根或多根纤维束。待向外伸展后方融合成神经根。故在两侧蛛网膜下腔看到透光细条影常为两条以上。

俯卧正位片上,于椎动脉下方碘柱的中央可见一卵圆形光滑之充盈缺损,为齿状突之投影,不应误为病变。此影在仰卧位及侧卧位时不易见到。

侧位片上,颈髓呈一略向后弯之不透光柱状。其前缘锐利而整齐。由于硬膜外腔前部很薄,碘柱几乎紧贴脊柱后缘,在每个椎间隙水平可见一极轻微之凹陷,此凹陷距椎体后缘一般小于2mm。值得提出的是,在环枢关节相当于齿状突处,碘柱前缘可见一轻度后突之弧形压迹,为齿状突后之横韧带投影(图6-1)。碘柱的后缘相当于每个节段之黄韧带处可向内凹陷,造成波浪不平。特别在颈椎过伸位时,相邻椎板靠扰而黄韧带向内挤折,这种波浪不平的形态就更明显。

图6-1齿状突后,碘柱前缘有轻度后突之弧形压迹,为横韧带投影

2、胸段造影表现

正位片碘柱的轮廓多较平整,神经鞘袖纤细,常不易显示。中央脊髓所在之宽条状透光区亦不如颈段明显。侧位片碘柱略向前弯,与椎管之弯度相适应。斜位时可见神经鞘袖呈斜边三角形之不透光影,三角形顶向下斜指,其间有时可见单一之细条状透光影,为神经根出口之表现。

3、腰段造影表现

腰段正位硬膜囊在第1腰椎水平可见中央呈锥形透光区,为脊髓圆锥之投影。其下呈多数较长的透光细条影,为马尾神经之投影。在硬膜囊侧壁的马尾神经,沿相应的椎弓根内缘,向外、向下斜行,此段称为神经根。它包绕在不透X线的轨道状的神经根鞘中,二者合称为神经根鞘袖。

随着马尾神经数量减少,硬膜囊每向下一个节段,横径平均缩小约2mm以内,但一般不出现明显的变细。在一个节段内,其边缘较平直,不向内凹。作上、下相邻节段比较,若出现突然变细,或在两个相邻神经根鞘袖间的碘柱边缘向内凹入变细,或上一个节段横径反比下一节段窄,则为异常表现。

侧位以俯卧水平侧位片为宜,碘柱前缘一般紧贴椎体后缘,于椎间隙平面,椎间盘对碘柱的压迹一般不超过2mm,但腰骶间隙处因脂肪组织较多,可较深一些。此外压迹的深度与体位有关。过伸位时椎管容量小,压迹加深;屈曲位时椎管容量增大,压迹变浅。

盲囊末端位置一般在第2骶椎水平,有时也可终止在第5腰椎下缘,不应将其误认为腰骶间隙椎间盘突出或其它原因所致的盲端阻塞。盲囊末端形态变异也较多,以立位投照显示最佳,常为圆锥形,也可为球状、笔尖状(图6-2)。当盲囊位置较高而又呈笔尖状时,易误为硬膜外占位性病变。若有腰5骶1椎间盘突出,可不引起硬膜囊改变,从而造成假阴性的造影征象,必须注意分析。

图6-2盲囊形态变异图

神经根形态与分布:正位神经根自硬膜囊分出,在同一平面通常两侧几乎对称,其显影鞘袖的长度约2~14mm,向下呈圆锥形。腰3~5和骶1神经根鞘袖发育最好,并逐次增长。骶神经鞘袖间排列较近。神经根鞘袖与硬膜囊侧壁相互连续,连续处称根囊线,其间夹角称根囊角,一般为锐角,也有略呈圆钝形,但均小于90°,以正位及斜位显示清楚(图6-3)。

各神经根起始平面与椎间隙位置不完全相同(图6-4)。骶1神经根从腰5骶1椎间隙或恰好从其上方分出;腰5神经根从腰4~5椎间隙或恰好从其下方分出;腰4神经根从腰3~4椎间隙下方分出。除骶神经根外,其余神经根投影,均可与下关节突内缘重叠,须认真分辨。

图6-3  正常神经根       

图6-4神经根起始平面与椎间隙关系

斜位以20~25°为宜,神经根自硬膜囊发出后,略向前下外倾斜,行走于椎间孔内,其向前的倾斜度为20°。如斜位投照角度过大,使神经根鞘袖与硬膜囊重叠,则影响观察。腰3~5神经根因其起始部位稍低,在斜位片上常可见其适在椎弓根下方,或与峡部重叠,好象绳索牵住“狗颈”,可称为“系颈征”。

侧位神经根鞘袖与硬膜囊重叠,不易显示。

    腰骶神经根有长短、粗细分支和骶神经周围囊肿的变异。



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