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异常影像表现

 

脊髓造影的异常影像除依据术中透视所见结果由放射科提出相应诊断意见外,临床医师亦应对X线片仔细阅读,并作出判断(图6-5)。

图6-5脊髓造影常见之异常影象示意图

1、髓核突出(或脱出)

在颈段、下腰段及腰骶段多见,于正位片上显示缺损居中者为中央型,偏向一侧者,为侧型。后者又可分为多型,颈椎为侧型及外侧型,腰骶段则分为中间旁型(有人将其列入中央型之异型)、侧型、外侧型及最外侧型等4种。其影象特点如下:

(1)压迹与充盈缺损均位于椎间隙处。

(2)侧位片所显示之压迹大小与病变相一致,一般多超过3mm以上,严重者可占居椎管矢状径一半以上。

(3)正位片上所显示之充盈缺损,视致压物部位不同而异。位于后缘正中之中央型者,则可于椎管正中显示出一扁圆形透亮区。而侧型致压物透亮区则偏向一侧,其偏离的范围视其类型而异。但如造影剂较多,或是椎管矢状径较宽,或是突出物较小,则此充盈缺损区可能不出现。

(4)髓核突出者,因后纵韧带完整,缺损之阴影多呈半圆形,其中点位于椎间隙之中央;而髓核脱出者,由于破裂之髓核已穿过后纵韧带达椎管内(硬膜囊外),故其缺损虽在椎间隙处,但欠规则、光滑。

2、脊髓肿瘤

以神经纤维瘤为多,次为脊膜瘤。大多为椎管内髓外型,髓内者最少见。转移性肿瘤多可在X线平片上显示,一般勿需造影。根据肿瘤位置不同,造影片上特征有别。按其发生率分述如下。

(1)硬膜内髓外肿瘤:主要为神经纤维瘤和脊膜瘤。其特点如下:

①梗阻:视肿瘤大小可引起完全性梗阻或不完全性梗阻,以前者为多。造影片上出现“杯口”样压迹。杯口的宽度与深度视压迫程度不同而异。

②脊髓移位:视肿瘤发生部位不同,脊髓被挤向一侧相应的部位。如果造影剂太多,或是肿瘤过大,则将脊髓移位现象遮盖。

③影像异常部位:大多不与椎间隙相一致,可和前两者区别。

(2)硬膜外肿瘤:多为转移瘤或来自于椎骨上的肿瘤。特点如下:

①硬膜囊移位:由于肿瘤位于硬膜外,而硬膜囊本身具有一定张应力,因此肿瘤不易将整个脊髓推向一侧,而仅能使硬膜囊较广泛地移位。故于造影片上显示蛛网膜下腔外缘同椎弓根内缘之间的距离增大,多在2~3mm以上。

②梳齿状阴影:当蛛网膜下腔完全梗阻时,则出现梳齿状阴影,或是出现平截面和双峰状阴影。影象异常部位与椎间隙多不在一个平面上。

(3)髓内肿瘤:以胶质瘤居多。特点如下:

①梭形充盈缺损:在早、中期,当肿瘤引起梭形膨大时,可于造影剂柱中出现梭形充盈缺损,其边缘或光滑、或欠整齐。

②造影剂分流征:当肿瘤增大至椎管完全梗阻,则于梗阻的两端出现造影剂分流现象;与椎间隙多不在同一平面。

③发生率:位于腰段脊髓内的原发性肿瘤较为少见。

3、发育性腰椎椎管狭窄者

因继发性椎管狭窄者均有各种病因,故所表现之影象各异,而难以统一描述。现仅就先天性、发育性因素所致的颈椎及腰椎椎管狭窄症所见加以阐述。本病特点如下:

(1)侧位片上显示硬膜囊矢状径颈段小于12mm,腰段小于13mm(椎体后缘中点至椎板前方联线之垂直线为骨性管道矢径,硬膜囊矢径亦应按此水平线测量为妥)。

(2)蜂腰状狭窄征影象:见于腰椎椎管狭窄症的典型病例,其产生原因主要由于椎间隙节段前后方及侧方均狭窄之故,除骨性因素(椎板肥厚、椎板夹角较小及小关节变异等)外,黄韧带的增厚与内陷及椎间关节的松动等软组织因素亦起重要作用。颈胸段一般难以发现此种典型改变。

(3)伴有髓核突出者,则显示出两者共同特点,此类在临床上并非少见。

4、粘连性蛛网膜炎

造影本身也易引起本病。其他如椎管穿刺、药物注射、外伤及手术等常引发该症。椎管或根管长时间受压亦可引起。在造影片上主要显示有烛泪状缺损影象,多散在胸腰段,以下两侧神经根管处(如以往曾用碘油造影,则于X线平片上有可能发现此种散在的烛泪状阴影)多见。

    近年来发现继发性粘连性蛛网膜炎十分多见,除与广泛性采用脊髓造影及使用刺激性较大造影剂直接有关外,其它如椎管内压迫性疾患拖延过久,亦构成粘连形成的原因之一。



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