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假阳性与假阴性

 

这是一个令人头痛而又难以避免的问题,有经验的临床医生不一定能碰到有经验的放射科医生,而有经验的放射科医师往往又不经常参加一线透视。因此,为了妥善地解决这一问题,需要临床科室与放射科共同努力以求将这个使人棘手的问题得以解决。否则将会漏诊或是盲目进行椎管探查,这对患者均不利。现就其原因探讨如下。

(一)假阳性

即阴性结果被判断为阳性者。

1、主要原因

(1)造影剂过少:由于造影剂过少而在椎管内充盈不良,以致误认为占位性病变所致。

(2)蛛网膜粘连:并非少见的粘连性蛛网膜炎,即便是薄薄一层膜,就可将造影剂与之隔开,如此则显示出缺损阴影,而且正、侧片上均可显示。

(3)硬膜上血管扩张:虽较少见,如果其明显扩张(或畸形),则可以引起硬膜外肿瘤样影象。

(4)损伤性血肿:主要因穿刺时不慎,致使硬膜外有血肿形成而出现类似占位性病变影象。

2、处理意见

凡造影结果与临床不符合者,作者建议:

(1)暂缓手术:此时作为临床医师应该再次复查患者病情,当确信临床诊断可能性最大时,可继续观察和采取非手术疗法,切勿仓促手术,尤其是那些以脊髓本身病变(除外肿瘤及其他需立即手术的伤病者)为主者,盲目手术可能招致严重后果。

(2)共同读片:应由临床主治医师邀请放射科主治医师,一起造影及透视,共同读片,以除去操作上的有关技术问题。再结合患者病史、症状及体征,以判定患者有无继发性粘连性蛛网膜炎。

(3)必要时可再次造影:如非病情需要,不宜立即再次造影,因每次造影必然引起反应性炎症,此种炎症一般需2~3周后方可消退。

(4)CT或MRI:两者各有优点,因此,只要患者经济上并非十分困难,均应优先考虑,尤其是对脊髓造影未获得成功的病例,更应如此。

(二)假阴性

这是一个比前者更为严重的问题,由于阴性结果而易产生麻痹思想而延误治疗。

1、原因

(1)病变较小:主要在早期阶段。当病变未达到一定体积,加之目前的X线摄片机多欠理想而难以获得清晰之影象之时,易被忽略。

(2)造影剂太少或浓度过低:如造影剂太少则难以观察全貌;浓度过低,当然也难以分辨出正常和异常所见。

(3)透视与摄片部位选择不当: 主要由于临床检查及判定不当,当确定透视与摄片部位时,过高或过低均难以显示出病变部位。例如曾有枕颈段肿瘤(体积均在15×15×0.6cm以上),被报告阴性结果。由于临床症状符合高位颈髓压迫而仍决定手术,结果在枕大孔处发现肿块。由此可见,对每1例造影者均应全面观察,以防漏诊。下胸段之肿瘤,亦易被漏诊,因为在腰段造影摄片时,往往忽视下胸段及胸腰段,此种情况较前者更为多见。

(4)判断技术欠佳:主要由于经验不足,对异常所见不能识别。

2、处理意见

对假阴性结果而又难以对临床症状作出解释者,建议:

(1)选用MRI或CT:从长远考虑,对患者在经济上开支可能更为有利,否则拖延过久,或是延误治疗时机,其后果更为严重。

(2)手术探查:对临床上具有典型压迫症状者,仍应及早手术探查。其探查范围应超过临床症状所表现的神经节段以上1~2椎节,以防遗漏。

        (3)非十分必要,一般勿需再次造影。



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