设为首页 加入收藏 联系我们
首页 关于我们 脊椎医学 中医疼痛 疑难杂症 调理项目 相关图库 市场前景 技术培训 养生加盟
   栏目导航

脊椎调理
脏腑调理
经络调理
中医精粹
患者反馈
保健养生
美容减肥

您现在的位置: 中医脊椎健康网 > 调理项目 > 椎动脉造影


椎动脉造影

(一)病例选择

主要用于以下两种情况。

1、诊断与鉴别诊断

对椎动脉型颈椎病的诊断主要根据其临床特点。但最后确诊,需要明确椎动脉有无受压、阻塞、纡曲、畸形或粥样硬化。或需与血管本身疾患等相鉴别时,则要依据椎动脉造影。

2、椎动脉减压术前常规检查

既可确诊又可确定施术的部位与范围。

(二)选择途径

1、直接穿刺法

即通过椎动脉或锁骨下动脉穿刺。穿刺成功后迅速推注造影剂。此种方法由于临近、或就在椎动脉第2段处操作,因此不仅会受到操作者手或器械遮挡的影响而难以获得理想的影象,而且在连续摄片时,由于操作者的手多次直接曝光,有可能引起放射性损伤。曾有报告,有些医务工作者因放射线照射过久,引起烧伤而无法再从事本专业工作。因此,除了椎动脉第3段以上造影可考虑使用外,其它最好不用。

2、经股动脉或其分支逆行插管

即切开皮肤,经股动脉或其分支将导管插至胸主动脉弓处,用加压器推注造影剂。此法较为安全,不易引起血管栓塞,且可以同时两侧显影。但若操作不顺利,则导管通过髂外动脉分叉处时可能受阻。其操作可长达数小时,甚者经多次更换导管方向也无法通过。因此在选择与操作时应注意。

3、通过肱动脉逆行插管

即在肘上部切开皮肤,通过肱动脉干或是其分支将导管逆行插至锁骨下动脉、椎动脉开口处造影。其优点:手术简便,危险性小。其缺点:仅能显示一侧椎动脉,难以对比。该血管较细,栓塞的机会较前者为多。手术邻近正中神经,如不小心易误伤。

个别病例拟同时行脊髓动脉造影时,导管应插至椎动脉内为妥,或是通过甲状颈干插入,术中再根据透视或拍片定位。

(三)操作步骤

1、器材准备

动脉切开包:如无时,可用一般切开缝合包取代,另加文氏钳2~4把和小血管缝合针、线等。

(2)心导管:各种规格导管一套,以未使用过的为佳。亦可用外径0.3cm和0.2cm的医用塑料管各一根代用。长度据入口位置而定。

(3)造影剂:60%~80%的血管造影剂2、支(每支20ml)。总量不宜超过60ml。

(4)注射针:20ml和50ml空针各一副。

(5)麻醉药:1%普鲁卡因20~40ml。

(6)其他:用等渗氯化钠注射液100ml,还有消毒及急救药品,主要是强心剂、脱敏药等。

2、术前准备

(1)全身状态:一般情况尚好,无心、肾、血管等严重疾患及并发症。注意向患者交待有关注意事项。

(2)常规碘过敏试验:可采用口服10%碘化钾5~10ml,或碘剂注射,或取一滴试验用造影剂滴入眼球结膜处。试验结果阳性者禁用。

(3)麻醉药试验:常规普鲁卡因过敏试验,阴性者方可使用,阳性者改用其他麻醉剂。

(4)口服镇静剂:造影前半小时口服苯巴比妥(鲁米那)0.1g。

3、导管插入

(1)体位:患者仰卧于X线检查台上,如行肱动脉造影,应将上肢外展60°~90°。经股动脉者,下肢置于外展外旋位。之后按常规消毒铺单。

(2)麻醉:按常规局部浸润麻醉。

(3)切口:经肱动脉者,在肱二头肌内侧缘;经股动脉者,切口位于腹股沟部股动脉内侧,切开4~6cm长的纵形切口,保护皮肤后向下分离。

(4)暴露动脉:分开深筋膜后可依据动脉搏动暴露出肱动脉或股动脉。用文氏钳将其游离2~3cm,并尽可能找到较粗的分支,之后将该血管用两根橡皮筋提起。在此过程中切勿伤及伴行之神经和静脉。

(5)插入导管:将分支动脉上的两根橡皮筋条分别收紧(间距1~15cm)以阻断血流,之后用尖刀片纵行切开动脉壁全层,但切勿损伤对侧管壁。选择较动脉内径为细的心导管(或医用塑料管),内充等渗氯化钠注射液后,将其从此切口徐徐插至预计的部位固定之。此时可在体外测量切开处至胸锁关节的长度。先注入等渗氯化钠注射液冲洗,再推注造影剂1~2ml,摄正位X线片,以观察导管开口部位,并校正之。

4、连续摄片

(1)将颈椎置于快速X线摄片机的摄片中心点。

(2)启动X线机,并作好摄片准备。

(3)加压推注造影剂达10ml时开始连续摄片,并边推边拍,共4~6张。每张间隔0.5~0.7s。作椎动脉造影的目的是要观察颈椎病对椎动脉可能造成的压迫变形、移位,以至阻断现象,因此要包括椎动脉全程。一般摄侧位和额枕半轴位片,视情况需可加照头颅斜位片(图6-9)。

6-9椎动脉造影

(4)立即冲片,造影显示满意后让患者头颈转向健侧(约45°角),按同法再摄一次,以观察在扭曲状态下椎动脉的形态改变。在两次摄片之间隔期应不断地向导管内注入等渗氯化钠注射液,以防血栓形成。

如再作脊髓动脉造影,则需在此基础上重新调整导管的插入部位。

5、拔出导管、缝合切口

拍片结束,再次用等渗氯化钠注射液冲洗管腔后将其慢慢拔出,用9、0号卡普隆线缝合切口。检查局部无出血、无异物残留后即依序缝合诸层。

(四)术后处理

1、卧床休息1~2天(患肢抬高)后,即可起床活动。

2、预防量抗菌素,5~7天后拆线。

3、观察肢体血循环。文献上曾有因造影术引起肢体坏死的报道,因此应注意。

4、一旦肢体出现动脉缺血性表现,应立即采取各种有效措施,包括臂丛或腰丛封闭、切口拆检及血管探查等。

(五)影象判定

1、观察椎动脉有无狭窄、折曲、扩张、结节等充盈缺损(多为弥漫性)等异常所见,并判定此种异常的起因。例如骨刺压迫、椎节变位及动脉粥样变化等。

2、除注意第2段动脉本身的病变外,切勿忽视对VⅠ和VⅢ段的观察,以明确该处有无引起椎动脉供血不全之原因。例如胸骨后甲状腺瘤可压迫VⅠ段,枕颈段不稳是造成VⅢ段变形的主要因素。并注意寰椎后方有无钩环对椎动脉形成压迫等。

3、对比转颈情况下椎动脉影象的差异,以正确估价其病变的特点。


本网站所有文字及图片除注明外均为百川健康网所有,未经书面同意,严禁使用,否则将追究其法律责任!
《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证》ICP经营许可证编号 京ICP12015139号-1 |管理