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选择性脊髓动脉造影

 

所谓“选择性”是指根据病情需要挑选直接向其供血的动脉进行造影。因为在非选择性造影情况下不仅并发症高(已有百余例截瘫的病例),且影象也欠清晰。加之大量对比剂进入人体,尤其是直接进入脊髓,易发生各种意外。此种选择性注射是挑好靶器官,例如颈髓,直接向供血的动脉(例如甲状腺肋颈干)注入适量对比剂,既可控制造影剂的总量,又可获得针对性强的影象效果。

(一)适应证

随着本技术的推广,其适应证亦将逐渐扩大。现仅将目前较多用、属于颈椎范围的列举于下。

1、血管畸形

由于脊髓造影不易获得阳性所见,且作为本病特点的蛇形充盈缺损又可见于脊髓动静脉血管瘤以外的病变。因此,本检查可提供一种可靠的诊断技术。

2、肿瘤

主要是脊髓血管母细胞瘤,其影象特点是呈现多个小结,并伴有血管充盈。对其他肿瘤的识别亦有所帮助。

3、瘫痪部位的判定

通过脊髓血管造影可以显示出脊髓本身较大血管的情况,以推断脊髓受损的部位与程度。

4、血管闭塞性疾患

由多种原因引起的这种病变,通过脊髓动脉造影而显示出来,其中多发生于脊髓前中央动脉。

5、椎体后缘致压物

主要指脱出的髓核与骨赘,当其压迫脊髓前中央动脉时,可出现偏斜征(似“钩样”)。当然,严重者也可形成狭窄甚至闭塞。对一般病例,勿需进行此项检查。

6、术前检查

为防止术中误伤根动脉等向脊髓供血的主干,凡涉及该处的手术,为避免术中解剖层次不清、或是血管部位不详而发生意外,最好于术前进行选择性造影,以减少术中的意外发生率。

7、其他

凡涉及脊髓血管变异的疾患均可选择使用。

(二)造影方法

对向脊髓发出分支的血管插入导管,至其开口处推注造影剂。对颈髓阳性率高的血管是两侧的甲状肋颈干动脉(成功率约80%)、椎动脉(约50%)。对胸、腰髓应选择相应的肋间动脉或腰动脉。但在操作时需注意以下问题。

1、耐心、细心

此种造影相当费时,施术前必须有充分的思想准备。

(1)选择口径合适的导管:以新的J型或L型套管为佳。如已多次使用过,应检查有无断裂现象,以防在插入过程中折断。

(2)耐心测试:当导管自股动脉逆向插至假设之部位时,一般需要通过10次以上的挑选性注射。由于血管内膜较脆弱,操作时切勿用力过猛,以防误伤后形成血栓。因此,当导管前进或后退时,均应缓慢操作。遇有阻力时,可将导管改变方向(例如旋转)。

(3)必要时可在透视下操作,但应注意保护,避免放射线损伤。以带电视及荧光增强装置的X线机为理想。

2、局部麻醉为宜

非特殊情况切勿施全身麻醉。在局部麻醉情况下可对患者的反应情况,尤其是神经系统的变化随时观察,以酌情决定是否要中止检查。

3、选择安全造影剂

当前各种对比剂较多,但以碘海醇(Omnipaque)为理想,或选用其他血管造影剂。

4、造影剂用量

每根血管注射量以不超过8ml为宜。

5、摄片

每次均需摄正、侧位片以有利于判断。

(三)意外情况处理

1、导管插入失败

可因多种原因,包括血管变异、导管选择不当、病人不能合作等均可使导管无法进入预定部位。如勉强操作则可能造成误伤、导管折断及其他意外。因此应中止操作。

2、脊髓反应

轻者引起感觉及运动障碍,重者可出现完全性瘫痪,必须高度重视。一旦出现明显之脊髓反应,必须:

(1)停止造影操作:在不慌乱情况下中止造影,将导管拔出,快速缝合切口。

(2)抽换脑脊液:临床研究表明,神经系统的并发症与脑脊液中含有高浓度碘有直接关系,因此应按每次10ml之容量,用等渗氯化钠注射液置换出脑脊液,以争取较快地降低脑脊液中碘的含量与浓度。

(3)头高位:既有利于引流,又可使比重较高的碘离子流向下方,以降低对脊髓上段的刺激。

(4)对症处理:对痉挛者采用地西泮(安定)等镇静剂,必要时给予冬眠药物。

3、造影剂过敏

按药物过敏常规处理。

(四)造影结果判定

主要根据X线片上所显示之脊髓各动脉支的形态、数量、有无缺如、中断、狭窄和变形等异常所见来推断脊髓的病理状态。

(五)放射性同位素脊髓血管造影

此种最新技术已从研究阶段正式过渡到临床。由于勿需穿刺,且诊断范围较大,故受大家重视。相信不久将普遍用于临床。



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