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硬膜外造影


此种由Sicard等人于1924年在脊髓造影操作不当时偶然发现的硬膜外显影技术,目前已较少用于临床,尤其是在当前CT及MRI广为应用的时代。

一、适应症

主要用于以下几种情况:

1、作为脊髓造影的补充措施

椎管内尤其是腰骶段髓核突出者,当其体积不足以使脊髓造影显影时,硬膜外造影往往可以获得较为清晰的影象。

2、疑诊腰椎间盘侧型或外侧型突(脱)出者

此种情况在临床上并非少见,尤其是外侧型者。硬膜外造影较之脊髓造影效果更佳。

3、根袖处病变

包括局部肿瘤、粘连及血管畸形等亦可酌情选用。

二、操作技术

1、准备

造影前先摄取腰骶正侧位X线平片,排除骨性病变,并作为穿刺定位参考。注意做碘过敏试验。

2、体位

视穿刺部位不同而异,一般多取侧卧位,与脊髓造影相似,患者双手抱膝屈曲。

3、麻醉

一般多选用局部浸润麻醉。

4、穿刺点

对下腰段病变,一般选择腰4~腰5棘突间隙进针。其他椎节,视病变部位要求而定。

5、具体操作

按常规消毒铺单后,选用硬膜外麻醉。穿刺针自腰4~5棘间刺入皮肤、皮下,经棘间隙,再刺穿黄韧带。如出现落空感,则表明已刺穿黄韧带并抵达硬膜外腔。之后可将针芯拔除,若吸之无脑脊液流出,则可注入等渗氯化钠液1ml。若无阻力,并仍可抽出,证实为硬膜外腔,可将1~2ml之水溶性非离子碘造影剂注入,经摄片证实为硬膜外腔后,再缓慢推注10~14ml造影剂,酌情拍摄侧位、正位及斜位X线片。此外,亦有人主张自骶骨切迹处穿刺;或采用将针头刺穿硬膜囊、抵达椎管前方硬膜外腔之方式。目前更多的骨科医师喜欢采取硬膜外麻醉方式,当穿刺成功后插入硬膜外导管。既安全,又便于调节椎节的平面,此尤适用于腰段以上部位。

三、并发症

可发现与脊髓造影相似的并发症,一般多较轻。应尽可能地避免使用离子碘造影剂,更不可采用碘油造影剂,以降低并发症的发生率及其程度。

四、影像分析

    造影剂可广泛散布于硬膜外间隙,能显示椎间盘后缘、脊髓外形、神经根走向以及血管分布情况等。正常椎间盘可有不同程度的向后轻微膨隆,故造影片上显示轻度充盈缺损。若衡量此缺损大小,据石氏等介绍,应在造影时将刻度尺置于腰椎棘突同一水平摄片,然后按比例计算测定椎体后缘至膨出顶点距离。经测量,得出其平均值约为13mm,若大于此值可诊断为椎间盘后突。



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