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神经根(管)造影


神经根管造影较前者更为少用。神经根自硬膜囊发出后,经骨纤维管道至椎间孔,这一段即为神经根管。下腰椎退变可使神经根管变形和狭窄,尤其在腰45,在侧隐窝部更容易发生狭窄。神经根管造影,即将造影剂直接注入神经根管内,可以显示神经根及其周围结构的病理变化;神经根造影,则将造影剂注入神经根袖内,显示神经形态变化。二者造影技术差别不大,故本节一并叙述。

视具体部位不同,可从脊椎的前方或后方入路进行。

一、颈椎脊神经根造影

1、适应症

无绝对适应症,以下情况可酌情选用。

(1)根性撕裂:主要见于高位臂丛或颈丛损伤时,作为判定损伤定位的标准之一。

(2)根袖处肿瘤:观察肿瘤的部位及其浸润范围。

(3)横突周围病变:指颈椎横突本身及周围各种病变;但有炎症时不宜选用,尤其是急性炎症。

2、操作技术

(1)体位:仰卧,头颈部自然后伸。

(2)麻醉:局部以浸润麻醉为宜。

(3)具体操作:术者按颈浅丛麻醉入路将针头自颈椎侧前方呈垂直状刺入达横突前结节处,而后略向外侧方推移、再深入2~3mm,即达颈脊神经管外口(可通过C臂X线透视证实)。当针尖触及神经根时,患者上肢可出现放射样剧痛感,故应避开之。而后将2~3ml之非离子碘水溶性造影剂缓慢注入,并立即摄片(一般摄片2~4张,以便对比观察)。而后局部再推注2~4ml之1%普鲁卡因进行封闭。疑有局部粘连性病变时,可加注地塞米松5mg。

3、并发症

主要是脊神经根的根性损伤及邻近血管的误伤,应注意避免。

4、影像分析

根管正常显示时呈条状,近于水平走向,如发现有充盈不全、缺损及梗阻时,则属异常,应结合临床表现加以分析判断。

二、腰骶脊神经根管造影

1、适应症和禁忌症

(1)疑有神经根压迫,而临床上不能作出精确判断者。

(2)为鉴别神经根畸形和压迫者,可考虑神经根管造影。

(3)脊髓造影阴性,而临床又以神经根性疼痛为主要表现者,亦可考虑选择神经根管造影。

(4)腰椎椎管内手术后,如果仍有明显的神经根症状,选择本造影可以确定病因。

对碘剂过敏,穿刺局部出现炎症或年高体弱者,为本造影禁忌证。

2、操作技术

(1)术前准备同脊髓造影。

(2)患者俯卧于X线摄片台上。常规消毒穿刺部位皮肤,铺消毒巾。以1%Procain局部麻醉。采用腰椎穿刺针穿刺。

(3)穿刺方法: 下腰椎每个节段穿刺部位和方向各有不同。以第5腰椎神经根管造影为例。于L5棘突旁约7~8cm为穿刺进针点,向前内侧约45°角斜行进针。在电视屏幕上观察并调正。当针尖遇横突后,再退出少许,然后再于横突下方进针2cm,即可达腰5~骶1椎间孔。如果出现神经根疼痛,即表示穿刺进入神经根袖内或神经根外,即根管内。

(4)注入造影剂:用5ml空针,抽取水溶性造影剂,缓慢推进,并在电视屏幕上观察,可调整造影剂注射方向。通常20ml即可将神经根管充盈。

(5)摄片:常规拍摄正侧位和左右斜位片。

(6)术后处理:造影剂注入完毕后,可将1%Procain 1~2ml注入,以减轻术后根性刺激症状。卧床数小时即可自由活动。

3、影像分析

(1)正常影像: 造影剂沿神经根呈斜形方向,自硬膜囊神经根始部指向椎间孔。若是神经根管造影,则造影剂充盈神经根周围,中间的条状阴影为神经根,其表面光滑。如果造影剂充盈神经根袖内,则条状阴影只限于硬膜囊起始部至椎间孔内口处。

       (2)异常征象:神经根管或神经根中断;神经根部分充盈缺损或弯曲、变形和不整齐等,以上均提示神经根受压或神经根畸形。



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