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脊椎的正常CT表现

 

      正常脊柱包括骨性脊柱、椎间盘、椎间关节、关节突关节、椎旁肌肉韧带及椎管内结构等,这些均能在CT上清楚显示。因此,CT在椎间盘病变、椎管狭窄、发育异常、损伤后改变及肿瘤性疾病的诊断方面,可以取代以前的许多检查方法。目前,一般仅做横断面扫描,但必要时可进行矢状面或冠状面图像重建。某些场合可给蛛网膜下腔注入水溶性造影剂,以更清楚地显示椎管内结构。

1、骨性脊柱

除了某些特殊的椎体外,一般椎骨均由椎体、椎弓、椎板、棘突、横突及上下关节突组成。自颈椎、胸椎至腰椎,其体积逐渐变大。横断面上、椎体呈卵圆形或肾形,其后缘略平直或凹陷。在CT图像上 ,椎管的矢状径(前后径)较为重要。颈段椎管以颈1为最大,从颈1至颈3逐渐缩小,再往下其管径大小近似,矢状径平均为18mm。正常颈椎椎管下段下限为12mm,颈2、颈3分别为16mm15mm。上限为27mm,下部为21mm。胸段椎管相对较为一致,平均为14~15mm。腰段椎管矢状径为15~25mm。骶骨由5个融合在一起的椎体组成,呈三角形,尖端向下。

2、椎间盘

椎间盘由纤维环、髓核及上、下软骨板组成。自颈2至骶1,每两个椎体间均有椎间盘相连接。在CT图像上,间盘周边的密度要比中央高,主要是因为周边含有大量的纤维组织和部分骨质。在CT图像上测定其CT值约为50~110Hu。要清楚地显示椎间盘,应该用3mm以下的层厚扫描。颈段椎间盘在横断面上较胸、腰段间盘为小,其厚度介于胸椎及腰椎间盘之间。由于颈椎前曲,椎间盘的前部要比后部稍厚。胸段椎间盘要比颈腰段薄,其横断面比颈椎间盘大。胸部椎体与椎板几乎呈水平面,由于前纵韧带和后纵韧带的存在,故椎间盘的前方和后方受到一定的限制。在胸部,椎间盘的侧后方有一韧带可使椎间盘与肋骨头的两个关节面相连。腰椎间盘的前部较厚,因此形成了腰椎前凸的曲度。腰椎间盘的厚度约为8~12mm,但腰骶间盘的厚度通常小于10mm,甚至可低于5mm。腰1~2至腰4~5的间盘形态大致相似,呈肾形,其后缘在年轻人略凹。凹陷部与后纵韧带的走行一致。随着年龄的增加,椎间盘的后缘可以变得平直,可能与椎间盘的变性有关。腰5骶1间盘在CT图像上与其它间盘不同,正常者其后缘较平直且有轻微膨出。在CT扫描时,由于骶骨角的角度常超过CT扫描架所能旋转的角度,因此很难获得与腰骶间盘平行层面的CT图像。

3、椎间小关节及韧带

上下关节突构成关节突关节。在CT图像上,该关节表现为相邻的关节突骨皮质间的狭窄间隙,正常宽度为2~4mm,包括其间的关节软骨和真正的间隙。前纵韧带覆盖着椎体的前缘和侧缘,后纵韧带覆盖着椎体和椎间盘的后缘。胸段的前纵韧带和后纵韧带较颈、腰段的略厚。前、后韧带除了钙化外,

图7-3  正常颈椎

一般在CT图像上无法与椎间盘分开。前纵韧带较宽,在前缘和侧缘行走;后纵韧带较窄,在椎体后缘行走;后外侧则缺乏保护。因此,椎间盘向后外缘突出的发生率较高。黄韧带为一弹性韧带,位于椎板间隙的前部,它起自椎板下部的前面,插入下一椎板的后面,在CT图像上其密度值介于硬膜囊与椎间盘之间,与肌肉相似。在腰段,黄韧带的厚度约为3~5mm;在胸段、颈段,黄韧带较薄。位于棘突间的棘间韧带由于脂肪的衬托,CT检查容易显示。棘上韧带位于棘间韧带的后方,依附于棘突尖端,是一种索状的纤维组织。项韧带连接枕外粗隆与颈7棘突,这一韧带有许多颈部肌肉附着,因为周围有脂肪组织,CT扫描也能清楚显示。弓韧带连于相邻的两个椎弓之间,因含有弹性纤维而有伸缩能力(图7-3。7-4。7-5)。

图7-4正常胸椎             

图7-5正常腰椎

      CT平扫显示椎体略呈肾形,腰段蛛网膜下腔较宽,并可见椎板前方密度稍高的黄韧带



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