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椎管和脊髓的正常CT表现

 

在骨性椎管和硬脊膜之间为硬膜外间隙,硬脊膜与蛛网膜间的潜在腔隙为硬膜下腔,蛛网膜内侧为蛛网膜下腔。硬膜外间隙含有神经、血管、脂肪和结缔组织。椎管内的静脉密布于椎管的骨膜和硬脊膜之间,分为前后两部分。前部位于椎体间盘的后面及后纵韧带的两侧,后部位于椎弓及黄韧带的前面。在平扫CT图像上,这些组织不能与其它组织区分开来,但静脉注射造影剂后扫描,可使硬膜外间隙明显增强。硬膜外的脂肪组织自颈向下逐渐增多,因而愈向下显示愈清楚,尤其是侧隐窝处,硬膜外脂肪约有3~4mm厚。在这些脂肪组织的衬托下,神经孔处的脊神经及其鞘在这些部位得以显示。

硬膜和与其紧密相贴的蛛网膜围绕着蛛网膜下腔形成一管状结构,这些结构连同硬膜外的血管、结缔组织在CT图像上密度相似,横断面上表现为脑脊液和骨性椎管间的一薄层环状结构。颈段的蛛网膜下腔自枕骨大孔至颈2逐渐变小,但从颈3至颈7其前后径大致相同,平均约12mm。胸段蛛网膜下腔的前后径平均为12~13mm,在胸9~12段略大。腰段较为宽大,下端与第2骶椎相平。

图7-6正常椎管CT平扫显示椎体及附件所围成的环状椎管

脊髓位于椎管的中央,由于蛛网膜下腔内脑脊液有衬托,故在CT图像上可显示出脊髓的形态结构,尤其是高清晰度的双螺旋CT,图像显示更佳。静脉注射造影剂后,因脊椎增强,而脑脊液不增强,所以能很好地显示脊髓。采用高分辨率的CT可显示脊髓内的灰质和白质结构。灰质的CT结构比白质的稍低。在普通CT扫描图像上,脊髓的密度比较均一。在横断面上,脊髓显椭圆形,位于蛛网膜下腔的中央,腹侧面略平直,有一由正中裂形成的凹陷。在CT图像上,测量颈髓的前后径,颈3~7大致相似,平均为6~7mm。胸髓呈圆形,前中央沟凹陷能显示,后中央沟凹陷一般不明显。胸髓的前后径平均为75~85mm,在胸9~12段可略粗,并稍向下或向下偏移,依脊髓终端平面而定。腰膨大下方,脊髓变细并形成圆锥,逐渐变小,至腰1或腰2水平形成终丝,止于骶2水平。马尾包括腰、骶背侧和腹侧的神经根,在圆锥的两侧下行。高分辨率CT有时可显示脊髓圆椎和其周围呈点状的马尾神经(图7-6)。



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