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脊柱病变的CT表现(1)

    

    椎体关节疾病大多由外伤引起或与外伤有关。急性损伤时的放射学检查是很困难或不可能的。不适当的检查甚至会造成不可逆的神经损伤。在进行CT检查前,要作正侧位平片检查,它对估计骨性椎管的序列和整体结构有重要价值。最主要的骨折和脱位都能显示。如果临床允许同时采用屈伸位平片或荧光X线摄影,则韧带损伤亦能显示,但许多平片常过低估计损伤程度。CT检查是很重要的,它能够清楚地显示损伤的部位和程度,很好地估计神经结构损伤,已取代了大部分常需断层的检查。然而,CT检查也有一些局限,如检查时病人活动会产生伪影,重建图像显像欠佳等。

脊椎的颈、胸、腰3个主要段的解剖和运动都是显著不同的。损伤的类型与不同的部位有关。损伤的方式是:①屈曲性损伤;②伸展性损伤;③纵轴挤压式损伤;④旋转式损伤。这几种方式可单独发生,也可并存。

1、损伤性寰枕关节脱位

损伤性寰枕关节脱位不太多见,因为颈椎损伤致命者多,常失去放射学诊断机会,只有少数病例得到检查。寰枕区的正常或病理解剖在CT图像上是很容易显示的。当发生脱位时,可见寰枕关节之间一透亮带,说明脊髓受压水肿,或蛛网膜下腔变窄或消失。

2、寰枢关节脱位

没有骨折而单纯出现寰枢关节脱位是少见的,因为坚强的横韧带在齿状突与寰椎之间,可防止其脱位。只有横韧带撕裂或者齿状突骨折才能发生两个椎体的分离。通常是齿状突骨折发生在横韧带撕裂之前。齿状突骨折也能导致单纯性半脱位,CT图像能清楚地显示齿状突与寰椎椎体前弓之间的位置关系改变。

横韧带断裂多见于炎症患者。如扁桃体炎、咽炎常引起寰枢椎连接部感染。这种感染可能使横韧带变弱,并引起损伤后半脱位。

一种少见的寰枢椎半脱位是“旋转半脱位”。寰枕关节只能屈和伸,头和颈的旋转大多是在寰枢平面。寰枢关节最大旋转范围是58°,但完全的单侧脱位可在旋转45°时发生,而双侧关节脱位可在旋转65°时发生。

CT诊断寰枢椎脱位是很有用的。连续横断扫描可显示寰枢旋转程度。平面重建图像可显示关节突间关节序列。寰枢关节旋转脱位的患者,多数不能显示齿状突与寰椎分离。肌肉痉挛也能产生类似旋转固定,需要进行鉴别诊断。在颈部旋转时,如果寰椎后弓和枢椎运动不协调,诊断寰枢椎脱位是可靠的。在这种旋转异常时,如能显示齿状突与寰椎前弓的相互位置异常,即能证实为真性旋转半脱位。

3、脊椎发育性畸形

脊柱和脊髓的发育异常,特别是脊柱的改变,往往通过传统的放射学检查,尤其是脊柱X线平片可显示得一清二楚。而对于椎管内部的结构改变,尤其是脊髓的异常,常需借助CT和磁共振(MRI)才能明确诊断。

最常见的是脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。脊膜膨出是脊髓中胚层的先天发育异常,特征为脊膜通过脊椎缺损部位向外呈囊袋样膨出。当脊髓、脊神经、马尾与囊壁粘连并同时突出于椎管外时,才形成脊髓脊膜膨出。这种胚胎性缺损的基础是中胚层及外胚层发育障碍。囊壁由蛛网膜、硬脊膜及皮肤构成,囊内充满脑脊液及脊髓组织,常伴有中枢神经系统、骨骼系统的其他缺陷,少数可伴有脂肪瘤。脊膜膨出和脊髓脊膜膨出可见于脊柱的任何节段,以腰骶部最为常见,颈椎次之,胸椎较少。常是多个椎弓根受累。向后膨出最为多见,亦可向前和侧方膨出。

      CT横断扫描可清楚显示椎骨和膨出的脊膜。在发育不全的椎管后方可见到边界清楚的圆形或椭圆形结构,与鞘膜囊相通,密度与脑脊液相同,周围有一层硬脊膜包绕,后者呈一薄层高于脑脊液密度的环形影。同时还可显示椎弓、棘突等骨发育缺陷的程度和范围。椎管碘水造影后CT扫描,可显示囊性膨出物与鞘膜囊交通的情况,其密度与鞘膜囊内密度一致性增高。当脊髓脊膜膨出时,在膨出的结构内可见到无强化的较低密度的类圆形异位脊髓组织。并发脂肪瘤时可在膨出部位见到低密度的脂肪组织结构。骶椎脊膜膨出可向前甚至突入盆腔并压迫相应结构,此时应与神经纤维瘤、脂肪瘤等相鉴别。胸椎脊膜膨出可通过发育不全的椎体或扩大的神经孔向前或侧方突入纵隔,因此要与纵隔实性肿块鉴别。
                                                          未完待续...



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