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脊柱病变的CT表现(2)

   
4、椎弓峡部不连和脊柱滑脱
椎弓峡部不连是指椎弓的缺损部由纤维桥连接,把椎弓分成两部。前上部包括椎弓根、横突和上关节突,后下部包括下关节突、椎板和棘突。脊椎滑脱是由于峡部不连而引起的椎体向前移位;但也可以在椎弓根完整时发生。患者主要表现为背痛。它可分为6个主要的类型。
(1)发育异常,脊柱滑脱是一种少见的上位骶椎和/或腰5椎弓根的先天异常,使低位腰椎在骶椎上向前滑移。
(2)峡部脊椎滑脱分3型:A型:由于椎弓峡部缺损,多在五岁半至六岁半是出现滑脱表现,是最常见的类型,有明显的家族史;B型:由于椎弓峡部延长,使脊椎半脱位。椎弓根延长可能是组织在修复其裂损时形成。这种畸形偶尔可在有典型椎弓根缺损症状的家族中发现;C型:急性或严重外伤使椎弓峡部断裂所致,很少见。
(3)退行性变脊柱滑脱:发病年龄较大,当关节突间关节和椎间盘严重退变时,可使椎间关节失去稳定而致本病。受累的椎体向前或向后半脱位,伴有马尾神经受压。
(4)外伤性脊柱滑脱:由严重外伤引起椎弓破碎,但不伴有关节间部骨折。
(5)病理性脊柱滑脱:如转移瘤等。
(6)医源性脊柱滑脱:如椎板和关节面切除。
过去诊断脊柱滑脱和峡部不连,主要依靠脊柱平片加普通断层。现在CT检查,已基本取代了断层检查。CT图像既能显示骨的异常,又能显示合并的软组织病变。CT检查峡部不连和/或脊柱滑脱的主要作用:①矢状面上估计椎管受损程度;②观察椎间盘的病理改变;③显示关节突的结构;④观察椎体后、侧或旋转半脱位;⑤弓间韧带肥厚程度;⑥评估神经根的骨或软组织侵犯;⑦观察连接峡部不连的纤维桥。
峡部不连和脊椎滑脱CT表现:
用CT横断和矢状面图像重建能显示无症状的脊椎裂。横断像上没有移位的椎弓根断裂刚好位于关节突之前,表现为延伸至椎管的水平透亮线。矢状面重建图像上,缺损部分的透亮线将椎体和上关节突与下关节突分开。
脊柱滑脱引起椎体半移位,CT横断扫描图像显示“双管”征,这是由于脊柱滑脱使脊柱前凸加大,CT扫描使椎管扭曲。腰5骶1椎体滑脱,平卧时其椎间隙腹侧向足侧倾斜,CT机架不能与其平行,测量椎管直径矢状像是有用的。
5、骶髂关节炎
骶髂关节炎是由脊椎关节炎(强直性脊柱炎、Reiter综合征、牛皮癣关节炎和肠病性脊椎关节炎)所引起的,是下腰部痛的一个重要原因。怀疑有脊椎关节炎的患者,用X线摄影确定有无骶髂关节炎是一个必要的步骤。但常规放射学(包括平片、常规断层和核素扫描)诊断骶髂关节炎受到许多因素的限制。常规放射学检查难以很好地显示骶髂关节的解剖,要清楚地显示需要采用多种方法观察。由于腹部和盆腔内容物重叠,早期骶髂关节炎诊断困难。骶髂关节重合的韧带和两侧滑动关节间隙能使小的骨破坏,使局限关节强直,使微小硬化病灶模糊。由于这些原因,用常规检查建立骶髂关节炎的诊断常感困难。
CT能够对骶髂关节做高分辨率的横断成像,因此优于常规放射学检查。显示骶髂关节小的骨受侵和早期关节间隙变窄,CT要比常规放射学好。CT能清楚地显示骨破坏、骨硬化、关节间隙变窄和关节强直。但由于价格昂贵、常规放射学诊断仍是首选方法。如临床有明显的症状,而常规放射学检查阴性,或者多次检查难以肯定时,可以选用CT检查。
未完待续...



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