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脊柱病变的CT表现(3)

椎间盘病变
随着能区别椎管内各种软组织结构的全身CT机问世,它已成为放射诊断脊椎疾病的主要工具。CT能显示颈椎和胸椎间盘的突出。由于腰椎硬膜外脂肪丰富,故显示效果更好,且能清楚地显示纤维环和髓核的退变程度。

(一)椎间盘突出

椎间盘突出又称椎间盘脱垂或椎间盘脱出,它是指有椎间盘髓核及部分纤维环向周围组织突出,并压迫相应脊髓或神经根所致的一种病理状态。它与椎间盘的退变、损伤等因素有关。以腰椎间盘突出最为常见,颈椎次之,胸椎甚少见。椎间盘突出多见于青壮年,男性略多于女性,常由慢性损伤所致,急性外伤可使症状加剧,主要为神经根和脊髓的压迫症状,表现为慢性腰背痛并明显向双下肢或一侧下肢放射,可无阳性体征,有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛甚至肌肉萎缩、活动受限、神经牵拉试验阳性等。椎间盘膨隆时,症状较轻或无症状。X线平片检查可见脊柱骨质增生、椎体后缘增生骨质向椎管内突出,椎体终板下方出现许莫结节以及椎间隙狭窄等征象。

1、腰椎间盘突出

(1)纤维环膨隆: 由于髓核充盈度减少及纤维环的弹性降低,椎间盘其边缘超出椎体边缘,椎间隙变窄,CT横断扫描见纤维环超出相邻椎体。这些椎间盘变化是对称的和均匀的,大多数病例的整个椎间盘边缘都有异常。腰椎间盘膨隆通常后缘有凸起,但是有些病例后缘仍有凹陷,可能与后缘韧带加强有关。脊柱侧弯的病人椎间盘膨隆可以不对称。许多椎间盘膨隆的病人显示椎间盘内有气体,即椎间盘真空现象,最常见于腰和腰骶间盘,在颈段和胸段少见。这种现象还可以见于老年人。

(2)髓核突出: 髓核通过纤维环破损处突出,最常发生在后外部或者后部;因为纤维环后部比前部薄,后纵韧带比前纵韧带弱。腰椎间盘突出90%发生在腰4~5或腰5骶1。当髓核物质突出位于后纵韧带之下,CT能显示椎间盘的光滑突出灶。后外部位椎间盘突出时,由于前方硬膜外脂肪移位,故显示不对称的软组织块影。椎间盘突出通常有鞘膜囊变形或移位。但腰骶部硬膜外腔较宽,可不发生。神经根鞘移位或受压变形亦较常见。

(3)中央型椎间盘突出: 除了很大病灶压迫马尾神经以外,一般不产生症状。但是有些中央型椎间盘突出可引起下腰背痛。当髓核通过或绕过后纵韧带进入硬膜外腔时,表现为硬膜外脂肪内软组织块影。有些病例有髓核碎片挤出,椎间盘边缘可表现正常。从椎间隙挤出的髓核碎片在硬膜外腔可以上下移动。如挤出的髓核碎片位于神经根鞘附近,则可以与神经根鞘囊肿或者肿胀相似,或与联合神经根鞘相似。鞘内注射造影剂后,CT扫描很容易区别是挤出的髓核碎片还是神经根鞘。

(4)突出的髓核位于椎间孔内或侧旁: CT可以显示异常的椎间盘边缘或软组织块压迫椎间孔内神经根或椎间孔侧旁神经的征象。

椎间盘突出CT扫描常见到钙化及后纵韧带钙化,髓核和纤维环的钙化没有重要的临床意义。另外,髓核可以通过透明软骨板进入椎体骨松质,形成许莫(Schmorl)结节,通常有硬化边。骨转移瘤,特别是有效放疗和化疗的患者亦可以有硬化边,但它们多在椎体的中央部,而Schmorl结节多靠近椎间盘。

2、胸椎间盘突出

由于胸椎强直,活动度较小,其椎间盘突出较为少见。但由于胸段椎管相对较小,一旦椎间盘突出,便可引起脊髓受压。男性发病较多,常累及胸9~12。它的硬膜外有脂肪充盈,从而使CT显示髓核的突出效果好。如果硬膜外脂肪少,鞘内注射造影剂便能清楚显示突出的椎间盘和脊髓的关系。突出的椎间盘常有钙化,表现为硬膜外肿块的密度增高。

3、颈椎间盘突出

大多数颈椎间盘突出发生在颈6~7和颈5~6。颈椎硬膜外腔小、脂肪少,在CT扫描上不能衬托出椎间盘的轮廓,仅表现为突出椎间盘密度比鞘膜囊稍有不同。造影剂能区别鞘膜囊、蛛网膜下腔、神经根鞘和脊髓。颈椎间盘的气体影也可提示髓核退变。

外伤后可发生急性椎间盘突出,常伴有严重的神经功能障碍。但CT不能区分椎管内突出的椎间盘物质和外伤后的其它软组织。

(二)椎间盘退变

椎间盘退变在20岁之前就已开始,但这只能称为“生理老化”,而不能称为“退行性疾病”。由于髓核逐渐减少,使充盈度降低,对压力吸收差,致使压力重新分配,这样就使纤维环形成纵行或横行裂隙,从而导致间盘突出。在CT图像上可见到退变的椎间盘内有气体影,以腰骶部多见。椎间盘退变及突出时往往伴有钙化,呈弧形,斑点状,重者整个髓核和纤维环大片钙化。

                                   未完待续...



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