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脊柱病变的CT表现(4)

   椎管狭窄
椎管(或侧隐窝)变小,引起鞘膜囊及其内容物受压称椎管狭窄。椎管狭窄可以合并有椎间孔狭窄。椎管变小可以是单节段脊椎,也可以多节段的,常合并有骨赘或软组织改变。

由于颈椎及腰椎的活动度大,且易发生外伤及其它病变,因而是椎管狭窄的好发部位。临床上大多数椎管狭窄为获得性狭窄。单纯先天性狭窄可以没有临床症状。当继发骨质增生时,椎间盘突出或韧带肥厚才出现症状。大多患者在50~60岁出现症状,男性多于女性,最常发生于腰椎,颈椎次之,胸椎少见。少数患者腰、颈可以同时受累,病史较长,多数为数月数年,病情发展缓慢,呈渐进性,临床症状与脊髓、神经根、血管受压有关。腰椎管狭窄者,表现为腰背痛,间歇性跛行,下肢感觉、运动障碍,站立、行走或长时间固定于一个姿势时症状加重,休息或改变体位后症状减轻或消失,临床体征较少或无阳性体征。颈椎管狭窄主要表现为颈后、肩背部疼痛、上肢无力及放射痛,有时伴下肢无力,走路不稳,严重时可发生四肢瘫痪、大小便失禁等。胸椎狭窄以胸8~11为多见。起病隐袭,早期症状为下肢麻木、无力,随病情加重,可出现脊髓半切或横贯性损害的表现。要明确诊断椎管有无狭窄,首先应了解正常脊髓、椎管和黄韧带的测量数据,表7-6、中列出了几组数据,可供诊断时参考。

表7-6正常脊髓、椎管、黄韧带的测量值

表7-6(1)  正常颈髓测量值

水  平
 前后径均值(mm)
 面积(mm2)

径)
 比    率(前后径/横


 
C2~3
 8
 85
 0.62
 
C4~5
 7
 87
 0.52
 
C5~6
 7
 84
 0.52
 
C6~7
 7
 84
 0.54
 
C3~T1
 7
 70
 0.66
 

表7-6(2)  正常胸腰髓测量值

水平
 前后径均值(mm)
 蛛网膜下腔前后径(mm)
 
 T1
 8(7~9)
 13(11~14)
 
T4~10
 7.5(6.5~9.5)
 12.5(8.5~17)
 
T11
 8.5(8~11)
 13.5(11.5~17)
 
T12
 8(8~11)
 15(12~18)
 

表7-6(3)  正常蛛网膜下腔测量值

水    平
 前后径均值(mm)
 横径均值(mm)
 面  积(mm2)
 
T12~L3
 20
 20
 200
 
L3~L5
 20
 23
 220
 
正常下限
 14
 16
 150
 

表7-6(4)  正常颈椎管测量值

水    平
 前后径均值(mm)
 正常范围(mm)
 
C1
 25
 19~25
 
C2
 22
 16~27
 
C3~7
 19
 15~25
 

表7-6(5)  正常黄韧带厚度(mm)

部  位
 颈  椎
 胸  椎
 腰  椎
 
厚  度
 <15
 <20
 <2~4   
 

椎管狭窄可以分为以下几类:先天性(特发性)椎管狭窄,继发性椎管狭窄,关节突间关节疾病,侧隐窝疾病,神经孔疾病,脊椎关节强直。

CT平扫横断面上,正常颈段椎管呈三角形,胸段及上腰段呈圆形,下腰段近三角形。当椎管狭窄时其正常形态消失。如胸椎及上腰段椎体后缘骨质增生,则增生骨质向后突出椎管,使其呈三角形,硬膜外脂肪消失,硬膜囊变形。椎管碘水造影时CT扫描可见蛛网膜下腔细窄,显影较淡,甚至不显影,整个硬膜囊变扁,呈新月形,一般2~4个脊椎受累。

CT扫描可以清楚地显示椎管狭窄的部位,便于测量其狭窄的程度,有助于选择治疗方案。颈椎椎管小于10mm时(前后径),即可诊断为椎管狭窄。腰椎椎管小于115mm时即可诊为椎管狭窄。椎管狭窄有时可引起侧隐窝狭窄。侧隐窝是脊神经进入神经孔的通路,前壁为椎体及椎间盘的侧后缘,外侧壁为椎弓根,后壁为上关节突,其前后径正常大于5mm。当小于或等于2mm时,神经根受压,即可诊为侧隐窝狭窄。

各种原因引起的椎管狭窄,除了骨性椎管改变外,在CT图像上还可观察到椎管内结构的受压、变形等。

CT扫描检查有利于发现引起椎管狭窄的各种原因。小关节突骨质增生肥大是本病的主要原因。CT图像可见小关节突变尖、前突。先天性椎管狭窄可见椎弓发育短小,椎管前后径短,另外见韧带肥厚钙化等。

四、软组织及脊柱肿瘤

由于CT扫描能显示清晰横断面解剖图像,故可用于肿瘤检查。它不仅可确定肿瘤的位置、范围,还可看到肿瘤与邻近神经干、大血管的解剖关系。因为CT扫描不受骨组织和内脏器官遮叠的影响,所以对脊柱、骨盆等解剖部位复杂的肿瘤早期发现有独特作用。

对脊柱肿瘤,CT可观察骨质破坏程度、范围及与肌肉软组织的关系。对普通X线平片不能发现的转移病变,虽然应用同位素骨扫描也很敏感,但CT观察转移病变的存在和侵袭范围等十分有用。

软组织肿瘤CT扫描可从肿瘤密度的差异、边缘是否完整和有无包膜等区别恶性或良性肿瘤,如脂肪瘤、血管瘤等,但并不能够鉴别所有肿瘤。对怀疑肿瘤患者,CT扫描还可发现骨骼发育异常和不对称,可以避免手术探查。文献报道,用CT诊断骨样骨瘤有特殊的优点。一般骨样骨瘤体积小、直径不超过1cm,常规X线片因受骨膜反应遮叠的影响,诊断有一定困难,而CT扫描可以显示出在膨大致密的病变区内,低密度中心有一小的致密骨核的诊断特征,所以可早期确诊和手术治疗,以便及时解除痛苦。

五、脊柱骨折

对脊柱骨折“CT”能较理想显示骨折片与椎管、脊髓的关系及脊柱后侧骨折累及的范围。因为后弓骨折可能引起脊柱不稳定,所以普通X线平片不能观察局部整体情况。临床上应用CT扫描显示椎体爆裂骨折效果十分满意,能看到椎体破坏程度及骨折片穿入椎管压迫脊髓神经的情况,这便可为手术摘除骨碎片提供重要依据。CT扫描不需要搬动和干扰病人、对某些脊柱损伤急诊病人的检查是安全、有效的一种方法。

   椎管狭窄
椎管(或侧隐窝)变小,引起鞘膜囊及其内容物受压称椎管狭窄。椎管狭窄可以合并有椎间孔狭窄。椎管变小可以是单节段脊椎,也可以多节段的,常合并有骨赘或软组织改变。

由于颈椎及腰椎的活动度大,且易发生外伤及其它病变,因而是椎管狭窄的好发部位。临床上大多数椎管狭窄为获得性狭窄。单纯先天性狭窄可以没有临床症状。当继发骨质增生时,椎间盘突出或韧带肥厚才出现症状。大多患者在50~60岁出现症状,男性多于女性,最常发生于腰椎,颈椎次之,胸椎少见。少数患者腰、颈可以同时受累,病史较长,多数为数月数年,病情发展缓慢,呈渐进性,临床症状与脊髓、神经根、血管受压有关。腰椎管狭窄者,表现为腰背痛,间歇性跛行,下肢感觉、运动障碍,站立、行走或长时间固定于一个姿势时症状加重,休息或改变体位后症状减轻或消失,临床体征较少或无阳性体征。颈椎管狭窄主要表现为颈后、肩背部疼痛、上肢无力及放射痛,有时伴下肢无力,走路不稳,严重时可发生四肢瘫痪、大小便失禁等。胸椎狭窄以胸8~11为多见。起病隐袭,早期症状为下肢麻木、无力,随病情加重,可出现脊髓半切或横贯性损害的表现。要明确诊断椎管有无狭窄,首先应了解正常脊髓、椎管和黄韧带的测量数据,表7-6、中列出了几组数据,可供诊断时参考。

表7-6正常脊髓、椎管、黄韧带的测量值

表7-6(1)  正常颈髓测量值

水  平
 前后径均值(mm)
 面积(mm2)

径)
 比    率(前后径/横


 
C2~3
 8
 85
 0.62
 
C4~5
 7
 87
 0.52
 
C5~6
 7
 84
 0.52
 
C6~7
 7
 84
 0.54
 
C3~T1
 7
 70
 0.66
 

表7-6(2)  正常胸腰髓测量值

水平
 前后径均值(mm)
 蛛网膜下腔前后径(mm)
 
 T1
 8(7~9)
 13(11~14)
 
T4~10
 7.5(6.5~9.5)
 12.5(8.5~17)
 
T11
 8.5(8~11)
 13.5(11.5~17)
 
T12
 8(8~11)
 15(12~18)
 

表7-6(3)  正常蛛网膜下腔测量值

水    平
 前后径均值(mm)
 横径均值(mm)
 面  积(mm2)
 
T12~L3
 20
 20
 200
 
L3~L5
 20
 23
 220
 
正常下限
 14
 16
 150
 

表7-6(4)  正常颈椎管测量值

水    平
 前后径均值(mm)
 正常范围(mm)
 
C1
 25
 19~25
 
C2
 22
 16~27
 
C3~7
 19
 15~25
 

表7-6(5)  正常黄韧带厚度(mm)

部  位
 颈  椎
 胸  椎
 腰  椎
 
厚  度
 <15
 <20
 <2~4   
 

椎管狭窄可以分为以下几类:先天性(特发性)椎管狭窄,继发性椎管狭窄,关节突间关节疾病,侧隐窝疾病,神经孔疾病,脊椎关节强直。

CT平扫横断面上,正常颈段椎管呈三角形,胸段及上腰段呈圆形,下腰段近三角形。当椎管狭窄时其正常形态消失。如胸椎及上腰段椎体后缘骨质增生,则增生骨质向后突出椎管,使其呈三角形,硬膜外脂肪消失,硬膜囊变形。椎管碘水造影时CT扫描可见蛛网膜下腔细窄,显影较淡,甚至不显影,整个硬膜囊变扁,呈新月形,一般2~4个脊椎受累。

CT扫描可以清楚地显示椎管狭窄的部位,便于测量其狭窄的程度,有助于选择治疗方案。颈椎椎管小于10mm时(前后径),即可诊断为椎管狭窄。腰椎椎管小于115mm时即可诊为椎管狭窄。椎管狭窄有时可引起侧隐窝狭窄。侧隐窝是脊神经进入神经孔的通路,前壁为椎体及椎间盘的侧后缘,外侧壁为椎弓根,后壁为上关节突,其前后径正常大于5mm。当小于或等于2mm时,神经根受压,即可诊为侧隐窝狭窄。

各种原因引起的椎管狭窄,除了骨性椎管改变外,在CT图像上还可观察到椎管内结构的受压、变形等。

CT扫描检查有利于发现引起椎管狭窄的各种原因。小关节突骨质增生肥大是本病的主要原因。CT图像可见小关节突变尖、前突。先天性椎管狭窄可见椎弓发育短小,椎管前后径短,另外见韧带肥厚钙化等。

四、软组织及脊柱肿瘤

由于CT扫描能显示清晰横断面解剖图像,故可用于肿瘤检查。它不仅可确定肿瘤的位置、范围,还可看到肿瘤与邻近神经干、大血管的解剖关系。因为CT扫描不受骨组织和内脏器官遮叠的影响,所以对脊柱、骨盆等解剖部位复杂的肿瘤早期发现有独特作用。

对脊柱肿瘤,CT可观察骨质破坏程度、范围及与肌肉软组织的关系。对普通X线平片不能发现的转移病变,虽然应用同位素骨扫描也很敏感,但CT观察转移病变的存在和侵袭范围等十分有用。

软组织肿瘤CT扫描可从肿瘤密度的差异、边缘是否完整和有无包膜等区别恶性或良性肿瘤,如脂肪瘤、血管瘤等,但并不能够鉴别所有肿瘤。对怀疑肿瘤患者,CT扫描还可发现骨骼发育异常和不对称,可以避免手术探查。文献报道,用CT诊断骨样骨瘤有特殊的优点。一般骨样骨瘤体积小、直径不超过1cm,常规X线片因受骨膜反应遮叠的影响,诊断有一定困难,而CT扫描可以显示出在膨大致密的病变区内,低密度中心有一小的致密骨核的诊断特征,所以可早期确诊和手术治疗,以便及时解除痛苦。

五、脊柱骨折

对脊柱骨折“CT”能较理想显示骨折片与椎管、脊髓的关系及脊柱后侧骨折累及的范围。因为后弓骨折可能引起脊柱不稳定,所以普通X线平片不能观察局部整体情况。临床上应用CT扫描显示椎体爆裂骨折效果十分满意,能看到椎体破坏程度及骨折片穿入椎管压迫脊髓神经的情况,这便可为手术摘除骨碎片提供重要依据。CT扫描不需要搬动和干扰病人、对某些脊柱损伤急诊病人的检查是安全、有效的一种方法。



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