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MRI的临床应用(1)


MRI目前处于不断深化、不断发展的新阶段,并已与超导技术相结合。当前较为成熟的有以下几个项目:

一、对脊柱系统疾病的检查

脊柱是MRI临床应用的重要领域,可获取多平面图像,而不像X线CT那样会产生影像衰变。利用MRI观察脊髓和神经根时可以不在椎管内使用对比剂。不足之处是,皮质骨及钙化灶均不产生磁振信号,断层厚度亦不及CT精细。采用体线圈(Body coil)的MR扫描机,断层厚度一般为8~15mm;采用表面线圈(surface coil)的,可提高到4mm。而X线CT断层厚度可薄至1mm。断层较厚可能使一些微细病变不能显出。

脉冲序列的选择对脊柱检查十分重要,有些病变只能用特殊的技术才能显示出来。

在T1加权图像中,枕骨大孔前缘可被矢状突上方的高强度脂肪信号描出,其后缘不易辨认,因为颅骨皮质缘本身无信号。脊髓在中线矢状面图像中特别清楚,为中强度信号。脑脊液的T1长,在T1加权图像中发现为低强度信号。

正常椎体充满骨髓。在T1加权图像中,信号强度高于椎间盘,且均匀一致。枢椎齿状突信号低于其他椎体。椎间盘大体均匀。硬脊膜外脂肪信号强度高,产生极好的软组织反差,紧贴硬脊膜囊和环绕神经根。采用表面线圈可辨认黄韧带。

在T2加权图像中,脑脊液信号显著加强。正常椎间盘髓核信号一般高于纤维环。腰椎间盘髓核常显示一较低强度信号的缝隙,可能表示纤维环组织凹入。

MRI在椎间盘疾患的诊断中能发挥重要作用。T1和T2加权图像都可以显示椎间隙变窄。T2加权图像对椎间盘变性最敏感。正常情况下,纤维环含水约78%,髓核含水约85~95%,但在变性椎间盘,二者的含水量下降至70%左右,以致这两部分在MRI图像中变得难以区别。由于所有突出的椎间盘几乎都有变性,此种现象就更具临床意义。采用T2加权MR矢状面检查脊柱,能迅速排除椎间盘疾病。

MRI可直接识别突出的椎间盘物质,还可间接地根据脊膜囊前方的硬脊膜外压迹或椎间孔内脂肪影的变化、消失来诊断椎间盘突出症。T2加权图像通常能分清脑脊液与变性的椎间盘,从而可估计椎管变窄程度。

MRI在椎管狭窄症中显示压迫部位及范围的精确度可与X线、CT和脊髓造影术媲美。尤其当椎管高度狭窄时,脊髓造影可能得不到关键部位的满意对比,而T2加权MRI可较好地观察到脊膜管的硬膜外压迹。MRI能显示蛛网膜下腔完全阻塞时梗阻的上、下平面而不用在梗阻的上、下椎管内注入对比剂。Crawshaw等认为,MRI对神经根管狭窄的诊断特别有效。硬脊膜外脂肪和侧隐窝内脂肪减少是诊断神经根受压的重要标志。不过,大多数研究资料表明,X线、CT在鉴别骨、软组织或椎间盘组织在椎管狭窄中的相对作用方面,较体线圈MRI为优。薄层表面线圈MRI区别椎间盘、黄韧带、皮质骨的效果较好。

颈椎病时,在病因方面,MRI能迅速排除枕骨大孔疾病和髓内病变等病因,但迄今常用的体线圈MRI对颈椎病检查的效果显然不及X线、CT和脊髓造影。矢状面MRI屈、伸位动态检查可观察颈椎排列。由于脑脊液衬出了神经组织的外貌,故T2加权图像可显示椎骨在半脱位时对蛛网膜下腔及颈脊髓的影响。此法在颈椎创伤和类风湿性关节炎病例方面已广为应用。MRI屈、伸位动态检查用于颈椎融合术前、后有助于确定融合部位及了解融合部是否稳定。

椎骨或椎间盘的感染在MRI图像中能显示特殊变化。受累椎骨或椎间盘在T2加权图像显示信号时,其强度一致性降低,而在T2加权图像的显示信号则增强,同时,髓核内的缝隙消失。如有椎旁脓肿,MRI可明确显示。总之,MRI对椎骨骨髓炎及椎间盘感染的诊断比X线平片和CT灵敏。特异性优于核素扫描。Modic等分析37例疑为椎骨骨髓炎病人的MRI、X线及核素检查,结果表明,MRI的灵敏度达96%,特异性92%,精确度94%。

                                              未完待续...



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