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MRI的临床应用(2)


MRI所具有的显示整个脊髓和区分脊髓周围结构的能力有助于脊髓内、外肿瘤的诊断。利用MRI能很容易地看出脊髓外形或直径的异常变化,并能确切区分瘤实质和囊性成分。髓外硬脊膜内肿瘤可表现为脊膜囊内软组织包块,可使脊髓移位。硬脊膜外肿瘤可使脊膜囊移位,可伴见骨质异常改变或同时出现椎旁包块。多平面成像对神经纤维瘤的诊断特别有用。硬脊膜囊的扩张,以及肿瘤的硬脊膜内、外成分都可以通过MRI描绘出来。脂肪瘤在T1及T2加权MR图像中可显示特有的强信号。

脊椎肿瘤不论原发或继发,其弛豫时间T1及T2均延长。因此,在T1加权图像表现为信号减弱,在T2加权图像表现为信号增强。椎体血管瘤在T1加权图像信号中强度中等。MRI对椎体放射效应颇为敏感,照射后,在T1加权图像信号有所增强,与肿瘤复发有别。

对急性脊柱创伤,MRI检查可不翻动伤员而获得各部骨结构与脊膜囊及脊髓之间相互关系信息,也可显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓肿胀。问题是体线圈MRI有时不能显示微细骨碎片。此外,磁共振成像需较长时间,若病人体内有金属固定物,则对其安全和效果有影响。这些问题限制了MRI在急性脊柱伤中的应用。用MRI追踪观察脊髓创伤可显示脊髓萎缩、血肿吸收、脊髓坏死及随之而来的脊髓空洞等变化。

二、与CT配合使用

CT已较广泛用于临床,将其与MRI相比,各有优缺点,因此两者可互相补充。对骨组织CT所获影象较佳;对软组织,尤其是脊髓以及脑组织中的灰质与白质、肾脏的皮质与髓质等则MRI具有高分辨力。因此,对该处病变的定位,MRI有其独特的优越性。总之,在同一病例可酌情从不同角度对两者加以选择。在脊柱外科方面,根据不少作者近年来的观察与对比,证明MRI更具有令人信服的诊断价值。

三、对软组织损害的诊断

根据各种组织之间T2/T1比值差异的不同,MRI可较清晰地显示出病变的部位、形态及范围等,尤其是对软组织外伤病例(例如膝关节交叉韧带、侧副韧带或半月板损伤等)的诊断,则更为精确。CT则无法完成。

1、对内脏器官早期缺血性坏死的判定

无论是动物实验或临床,均能显示脑、心、肾、肝等脏器缺血性坏死,一般于2小时左右即可被检出。而CT扫描则需在12h以后。此不仅有利于获得早期诊断,更重要的是可以争取到治疗的最早时机。

2、对病变性质的判定

除根据T2与T1之比值来判定病变的性质外,T1值本身亦具有重要的临床意义。在炎症及肿瘤情况下,T1值则升高。例如正常时,胰腺与周围组织之间T1值相似,均为180~200ms。当发生胰腺炎时,可达200~275ms;如果是胰腺癌则更高,达275~400ms。其他部位软组织的肿瘤、炎症等亦然。

3、其他

此外,MRI尚可用于对肿瘤组织的普查,对与血供与血流有关的某些疾患的判定等,均具有其自身特点。

MRI在临床应用上也有一定限度,主要表现在:

(1)对侧、后弯病人常不能获得理想的矢状及冠状图象。

(2)对蛛网膜粘连者,MR显示不佳。

(3)对脊柱皮质骨的显示不如X线影象清晰。

(4)对脊髓灰白质的分辨不如脑灰白质清楚,因而对脱髓鞘疾病的诊断困难。

(5)对小于10mm的病变可能由于部分容积效应而影响诊断(超导扫描机例外)。

      (6)带有心脏起搏器及神经刺激器者,做过动脉瘤手术及颅内带有动脉瘤夹者,作过心脏手术并带有人工心脏瓣膜者,有眼球内金属异物或内耳植入金属假体者,体内有各种金属植入物的患者,均不可进行此项检查。



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