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MRI对脊柱系统疾病的诊断意义


有人对MRI提出一个新的概念:在传统观念上,各种疾病均是以病理学术语考虑问题的,而MRI则可以进一步采用化学和生理学术语来考虑问题了。因为,化学和生理学的变化先于病理学改变,如此当然有利于对患者的早期诊断。

MRI较之CT更易获得脊柱的三维结构。因此,可以同时从矢状面、冠状面及横断面观察椎管内外的解剖状态有无变异。在判定椎管的矢径、椎体后缘骨质增生、髓核的突出与脱出以及局部有无炎症或肿瘤等方面,MRI图像犹如一副“活的解剖图谱”。更有意义的是,此种检查可以早期发现脊髓组织本身的病理及生化改变。这主要是由于灰质中的氢几乎都存在水中,而在白质内却有相当数量的氢包含在脂质内。根据此种差异,当脊髓本身发生病变时便很容易被MRI检查出来,此非其他任何诊断技术所能取代。因此,这一新技术的出现大大提高了脊椎伤病的诊断水平,同时也为鉴别诊断和各种疗法(包含手术疗法)的疗效判定提供了客观依据(图8-1)。但对手术后早期病例的判定必须结合临床效果。由于手术后局部的创伤及水肿反应,氢离子增多,这常使MRI显示的病变范围比实际要大。甚至会出现“手术创伤致病变加重”的读片报告。此点必须引起重视。

1mRI能非常清晰的观察椎体、髓核和纤维软骨环以及其它附件,因而可直接看到椎间盘突出及其继发征象,可明确地作出定位和定性诊断。若结合上下髓核对比,甚至可作出髓核退变程度的定量分析。髓核信号强度越低,提示退变越重。使用脊柱表面线圈作脊柱和脊髓的MRI检查,能增大取样范围和信噪比,这对了解椎间盘突出的病理改变,如纤维环是否破裂,后纵韧带是否完整等,更有意义。

2mRI无须用椎管造影剂即可直接观察脊髓、蛛网膜下腔,因而极有利于显示脊髓瘤及其它病变。参考T1、T2值的差异,对脊髓肿瘤的定性诊断有帮助。

3mRI脊髓造影(MR Myelography)利用的是流动效应和重T2加权成象,所见脊髓呈低信号。蛛网膜下腔内因有大量液体而发出高信号,故不用造影剂而酷似脊髓碘水造影,避免了注射造影剂所致的危险,其诊断能力可与损伤性的脊髓造影相媲美。此法可清楚地观察后骨赘和椎管内韧带对蛛网膜下的压迫,可较敏感地了解椎管有无狭窄,以及其范围和程度,可弥补常规脉冲序列成象的不足。

4mRI对脊髓空洞症及囊性脊髓肿瘤的诊断具有特征性,前者可直接见到脊髓中央区呈条形或梭形的低信号;后者可见膨大的脊髓肿瘤中有低信号的囊性成份。

5mRI对脂肪性病变的诊断非常明确,在T1加权图象上呈典型的强信号。

6mRI对骨性疾病,如转移瘤,巨细胞瘤和结核等检出率较平片和CT高。

图8-1MRI举例

1、颈4~5髓核脱出、颈5~6,6~7髓核突出、伴黄韧带内陷;

2、颈髓外伤性空洞症;

3、颈5~6髓核突出伴骨赘形成;

4、颈段多发性肥大性关节炎伴颈髓压迫症;

5、腰椎管狭窄症;

       6、椎动脉图征(箭头所指处)。



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