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脊柱病变的MRI表现(2)

6、腰椎间盘退变的MRI表现
MRI兼有常规X线纵向观察与CT横向观察的优点,不仅能直接显示间盘与脊髓,还可清楚地显示椎间盘的厚度、含水量的改变与真空变性等。根据临床与MRI图像,可将椎间盘病变分为腰椎间盘吸收综合征、腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、髓核脱出4种类型。

(1)腰椎间盘吸收综合征:①间盘极度变薄狭窄,可达2~3mm;②椎间盘脱水征,与正常者相比,T1与T2值变短;③椎间盘变性征象,即信号不均匀,在T2加权像上显示斑点状、裂纹状低信号以及真空变;④神经孔梗阻及受压;⑤上下椎体有骨赘或骨桥形成。

(2)腰椎间盘膨出:因椎间盘髓核内水分减少,故其体积缩小,外形变扁,纤维环的韧性变低,椎间盘扁平,纤维环向周围膨出。MRI表现:①矢状面上间盘变薄,含水量减少,在T2加权像上信号变低或不均匀,纤维环后突未压迫硬膜囊与脊髓,但可以观察到静脉回流受阻的高信号;②轴面上间盘范围超出相应椎体的外缘,以双外侧明显。

(3)椎间盘突出:指椎间盘髓核或部分软骨盘穿过纤维环向椎管内突出,但纤维环尚未破裂,仍与间盘相连,此为脊髓神经根受压的常见原因。多数因为体力劳动或扭伤而引起纤维环断裂,致使变性的髓核向外突出。其突出点大多位于外侧后纵韧带薄弱的部分。突出物可压迫硬膜囊、脊髓、神经根,结果造成水肿充血,引起腰腿痛及肢体活动障碍。绝大多数椎间盘突出发生在腰4~5与腰5骶1之间。MRI表现:①冠状面上可见腰椎侧弯,矢状面上见生理性前凸消失,间盘变扁,信号不均;②间盘后突,硬膜囊与脊髓局限性受压;③椎管内脂肪被突出的间盘截断,硬膜外脂肪移位;④轴面上可见脊髓或神经根受压;⑤突出的椎间盘上下可见纵行的高信号;⑥突出物与间盘在同一水平,无上下移位。

(4)腰椎间盘脱出:指腰椎间盘纤维环破裂,髓核完全脱离间盘,类似一异物游离于椎管内,可上下移位1cm,也可以钙化。MRI表现与腰椎间盘突出相似,但还有以下特征:①纤维环断裂;②矢状面上可见脱出的髓核上下移动,可达1cm;③轴面上可见脱出的髓核左右移位,压迫硬膜囊与神经根、脊髓。

三、椎管狭窄

脊椎中央管狭窄可为先天性或获得性。先天性狭窄可长期无任何临床症状,仅在发生后天性狭窄时才引起注意。腰椎退行性变,骨质增生,手术后骨质增生,以及增生性关节炎是诱发临床症状最常见的原因。

椎管狭窄的MRI表现:由于MRI能直接做矢状面和冠状面成像,因此,MRI诊断椎管狭窄较CT更为简单可靠。在矢状面T1加权图像上可见蛛网膜下腔变狭窄、闭塞,脊髓受压变形。由于增厚的韧带、骨刺与蛛网膜下腔在T1加权图像上信号相似,均呈低信号,故有时出现假阴性。但在T2加权像上脑脊液信号明显增高,很容易将其区分开。横断面扫描对于椎间盘突出的部位、程度以及韧带肥厚的形态观察更为满意。椎管狭窄严重时,其上部的脑脊液仍有搏动,而狭窄以下部位相对稳定。在T1加权像上可见到狭窄以上部位的脑脊液信号低于狭窄以下部位的脑脊液信号。当脊髓受压严重时,可出现水肿、软化。在T2加权像上可见到髓内局限性高信号区。

四、颈椎病

颈椎间盘退变,椎体骨质增生及其引起的临床症状综合起来,称为颈椎病。本病多见于男性,50岁以上,以颈4~6椎节最易受累,半数左右伴椎管相对狭窄。诊断颈椎病的三个要素为:①颈椎间盘退变,包括变性、膨出、突出、脱出;②骨质增生,包括后纵韧带钙化;③颈椎管相对狭窄。

在MRI上根据病程,可将颈椎病分为4期:①颈椎退变期;②间盘源性期;③骨源性期;④脊髓变性期。

颈椎病可分为7种类型:①颈型:见于间盘源性期的单纯的椎间盘症及轻度骨质增生。②神经根型:见于间盘源性期,骨源性期。间盘有突出或脱出,或明显骨刺增生,并压迫侧方神经根。③脊髓型:见于间盘源性期、骨源性期与脊髓变性期。椎间盘突出或脱出,后纵韧带明显钙化,有骨刺,骨刺压迫脊髓或使之坏死、囊变。④椎动脉型:主要见于骨源性期,若有骨质增生,可造成椎动脉受压。⑤交感型:主要见于骨源性期。⑥食道型:仅见于骨源性期,乃椎体前缘骨刺过长或生长过快,使食道受压并见炎症反应,多见于颈6水平。⑦混合型:指各期混合出现。

1、颈椎退变期  ①颈椎前区骨质增生,在MRI上呈低信号。颈椎变直,生理弯曲消失。②间盘变性变薄、梯形变、含水量减少。③椎管前后径正常,大于或等于15mm,可见静脉回流受阻。④椎体与椎管矢径之比大于10∶0.75。⑤无临床症状与体征。

2、间盘源性期  ①多为青壮年初发者。②颈椎变直,或反向弯曲,梯形变、半脱位、骨质增生。③间盘真空变性或膨出。④间盘的T1和T2值均缩短,纤维环与髓核的界限消失。椎间盘在T1加权像上变薄,信号不清。在T2加权像上,信号降低变暗,甚至消失。⑤椎体后静脉丛呈高信号线条状影。

3、骨源性期  常与间盘源性期、脊髓变性期并存。MRI显示骨质增生明显,后纵韧带钙化,硬膜囊、脊髓、神经根受压。

4、脊髓变性期  MRI能很好地显示脊髓受压的原因,如椎间盘突出、脱出等,以及骨刺、脊髓水肿、变性、囊变等。

五、脊髓肿瘤

T1相检查可清楚地显示肿瘤段脊髓呈不规则膨大。如肿瘤内有囊性变,MRI表现则为增大的脊髓内有低信号强度黑影。如有髓内脂肪瘤,则表现为增大的脊髓段内有高信号强度白影。

脊髓肿瘤的定性诊断还可参考其T1、T2值的差异。脑膜瘤为等信号,神经纤维瘤及神经鞘瘤的T2时间则较长。

六、脊髓空洞症

矢状面MRI像可见不移位之大脊髓或小脊髓,其内有一与脊髓长轴平行之囊腔,较长。T1加权像呈低信号强度,T2加权像呈高信号,且常伴小脑扁桃体下疝。

脊髓空洞症的中央腔需与伪影区分,往往会将伪影误为脊髓空洞症病变。较大的脊髓空洞积水症与脊髓中央管扩大不易区别。

七、脊髓血管畸形

T2相检查可在白色的脑脊液及脊髓的背景上分辨出由于高速血流而呈流空效应的黑色扭曲血管影,但术前诊断还需血管造影证实。

八、骨转移瘤

椎体骨转移瘤的信号强弱取决于组织特性,即成骨性转移瘤呈低信号;溶骨性转移瘤在T2加权图像上呈高信号,T1加权图像上呈低信号。当肿瘤向外扩展时,可见软组织肿块。如有病理性压缩骨折,可见椎体变形及髓质缺失。



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